Синдром хронической усталости — симптомы, диагностика и лечение

Миалгический энцефаломиелит, ранее известный как синдром хронической усталости, а теперь часто называемый МЭ/СХУ, был недавно переосмыслен и получил новое название. Поскольку оно более точно отражает процесс воспаления в головном мозге и мультисистемные симптомы этого заболевания.

Вместе с переименованием появились новые рекомендации, призванные помочь врачам и специалистам более эффективно справляться с этим заболеванием, которое традиционно было трудно диагностировать и лечить.

Что такое синдром хронической усталости (МЭ/СХУ)?

Симптомы, позволяющие поставить диагноз синдрома хронической усталости, миалгического энцефаломиелита (МЭ/СХУ), теперь включают: нарушение повседневной жизнедеятельности, сохраняющееся более шести месяцев; наступление необъяснимой сильной усталости, не снимаемой отдыхом; общее чувство дискомфорта после нагрузок; состояние не улучшается после сна; когнитивные нарушения (проблемы с памятью или обучением) или симптомы, возникающие только в положении стоя (ортостатическая непереносимость).

Судя по всему, МЭ/СХУ не является новым заболеванием. Вспышки подобных расстройств описываются в медицинской литературе с 1930-х годов. Кроме того, сообщения о случаях сходных заболеваний появились несколько столетий назад.

Интерес к синдрому хронической усталости (МЭ/СХУ) возобновился в середине 1980-х годов. После того, как в ряде исследований было обнаружено несколько более высокое содержание антител к вирусу Эпштейна-Барра (ВЭБ) у людей с симптомами, похожими на МЭ/СХУ. Большинство из этих людей перенесли эпизод инфекционного мононуклеоза (иногда называемого мононуклеозом или «болезнью поцелуев») за несколько лет до того, как у них появились хронические, не дающие покоя симптомы МЭ/СХУ. В результате на некоторое время синдром хронической усталости стал называться «хронической вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) -инфекцией».

Дальнейшие исследования показали, что повышенный уровень антител к вирусу Эпштейна-Барр не является признаком МЭ/СХУ. Поскольку антитела к ВЭБ присутствуют и у здоровых людей, а у некоторых людей с синдромом хронической усталости уровень антител к вирусу Эпштейна-Барр не повышен.

МЭ/СХУ может начинаться внезапно или постепенно. Внезапное начало часто следует за респираторной, желудочно-кишечной или другой острой инфекцией, включая мононуклеоз. В других случаях заболевание развивается после эмоциональных или физических травм, таких как тяжелые несчастные случаи, тяжелая утрата или хирургическое вмешательство.

Нет никаких признаков того, что синдром хронической усталости (МЭ/СХУ) заразен или что он может передаваться при интимных или случайных контактах. Продолжаются исследования по определению безопасности донорства крови людьми с МЭ/СХУ.

Симптомы синдрома хронической усталости

Хотя синдром хронической усталости, миалгический энцефаломиелит может протекать в течение многих лет, долгосрочные исследования показывают, что МЭ/СХУ в целом не является прогрессирующим заболеванием. Симптомы обычно наиболее выражены в первые год-два, а после этого заболевание обычно стабилизируется. Затем проявления сохраняются хронически, то усиливаются, то ослабевают, то улучшаются. Однако у некоторых людей с МЭ/СХУ симптомы могут ухудшиться с течением времени.

Симптомы, позволяющие поставить диагноз синдрома хронической усталости, миалгического энцефаломиелита (МЭ/СХУ), теперь включают:

• Нарушение повседневной жизнедеятельности, сохраняющееся более шести месяцев;
• Наступление необъяснимой сильной усталости, не снимаемой отдыхом;
• Общее чувство дискомфорта после нагрузок;
• Чувство усталости после сна;
• Когнитивные нарушения (проблемы с памятью или обучением).

Болезнь поражает женщин в три-четыре раза чаще, чем мужчин. Чаще диагностируется у людей в возрасте 40-50 лет.

Заболевание может поражать представителей любого пола, расы и социально-экономического класса. Исследования показывают, что у латиноамериканцев и афроамериканцев оно встречается не реже, чем у европеоидов.

Хотя у детей МЭ/СХУ встречается реже, чем у взрослых, заболевание может развиться и у детей, особенно в подростковом возрасте.

Синдром хронической усталости может быть настолько же инвалидизирующим, как рассеянный склероз и хроническая обструктивная болезнь легких.

Иногда это заболевание встречается у членов одной семьи, что позволяет предположить наличие генетической связи. Для доказательства этой связи необходимы дополнительные исследования.

По-видимому, если большинство людей с МЭ/СХУ частично восстанавливаются, то лишь немногие полностью выздоравливают, а у остальных наблюдается циклы ремиссий и рецидивов. Невозможно предсказать, в какую категорию попадете вы. Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что чем раньше у человека диагностируется этот синдром и чем раньше он начинает лечение, тем выше шансы на улучшение. Что свидетельствует в пользу важности ранней диагностики.

Диагностика

Диагноз синдрома хронической усталости (МЭ/СХУ) ставится на основании диагностических критериев, а также хорошего клинического обследования. Оно позволяет убедиться в том, что другие медицинские и психиатрические заболевания не могут вызывать имеющиеся симптомы.

Снижение физической работоспособности, сопровождающееся глубокой усталостью и общим чувством дискомфорта после физических нагрузок, является отличительным симптомом синдрома хронической усталости. Важно диагностировать МЭ/СХУ на ранней стадии, чтобы можно было начать правильное лечение и наблюдение больного.

Для постановки диагноза МЭ/СХУ необходимо наличие следующих трех симптомов:

1. Существенное снижение или ухудшение способности заниматься профессиональной, учебной, общественной или личной деятельностью на уровне, существовавшем до болезни. Сохраняющееся более шести месяцев и сопровождающееся усталостью, которая часто бывает глубокой; симптомы появились недавно или в какой-то определенный момент (не продолжаются всю жизнь); не является результатом постоянной чрезмерной нагрузки; и не облегчается в значительной степени отдыхом.
2. Плохое самочувствие после физической нагрузки.
3. Чувство усталости после сна.

Необходимо также наличие хотя бы одного из двух следующих проявлений:

• Когнитивные нарушения.
• Ортостатическая непереносимость (развитие симптомов при вертикальном положении тела — головокружение, слабость, обмороки).

Важно также провести дифференциальную диагностику заболеваний с похожими симптомами, чтобы назначить соответствующее лечение.

Заболеванияя, имеющие симптомы, сходные с синдромом хронической усталости (МЭ/СХУ)

• Гипотиреоз.
• Апноэ во сне.
• Нарколепсия.
• Алкоголизм или наркомания.
• Сильное ожирение.
• Волчанка.
• Рассеянный склероз.
• Рак.
• Депрессия.
• Нервная анорексия.
• Нервная булимия.
• Шизофрения.
• Биполярное расстройство.
• Деменция.

Некоторые заболевания исключают диагноз синдрома хронической усталости, например рассеянный склероз, волчанка или тяжелое психическое расстройство, такое как шизофрения. В этих случаях установление второго диагноза не принесет никакой пользы.

Некоторые субъективные симптомы

Также отмечаются многочисленные субъективные симптомы, и хотя они не включены в современные диагностические критерии, о них сообщается с относительной частотой.

К ним относятся:

• Синдром раздраженного кишечника и другие желудочно-кишечные жалобы.
• Аллергоподобные симптомы.
• Кожные высыпания.
• Нарушения зрения.
• Головокружение.
• Онемение и покалывание в руках и ногах.
• Чувствительность к различным химическим веществам.
• Сухость глаз.
• Озноб.
• Ночная потливость.
• Непереносимость алкоголя и лекарственных препаратов

Люди с МЭ/СХУ также отмечают легкие или умеренные симптомы тревоги или депрессии. Однако у многих людей с синдромом хронической усталости нет депрессии или какого-либо другого психического заболевания. Депрессия может быть вторичным эффектом, а не первичным состоянием, поскольку люди пытаются справиться с изменениями в образе жизни, которые диктует хроническое заболевание.

Не имеет значения, возникли ли тревога или депрессия до или во время болезни. Главное — получить помощь при этих мучительных состояниях.

Аллергия также чаще встречается у людей с этим синдромом, чем в общей популяции. Многие люди страдают аллергией за несколько лет до начала МЭ/СХУ. Иногда они сообщают об ухудшении симптомов. А также появлении новых аллергических реакций. Поскольку аллергия так часто встречается у людей с синдромом хронической усталости, важно выявить симптомы, вызванные именно аллергией, чтобы провести целенаправленное лечение.

Медицинский работник должен тщательно собрать анамнез и провести всестороннее обследование физического и психического состояния, включая лабораторные исследования.

Лечение

В лечении миалгического энцефаломиелита (ранее известного как синдром хронической усталости, а в настоящее время часто называемого МЭ/СХУ) используются различные методы воздействия.

Лечение основывается на индивидуальных симптомах. Если у вас диагностирован миалгический энцефаломиелит, то, скорее всего, вы будете лечить это заболевание с помощью следующих средств:

• Лечение, основанное на симптомах (например, обезболивающие препараты, препараты для сна).
• Просвещение о заболевании.
• Регулярные визиты к врачу для исключения альтернативных диагнозов и оценки реакции на терапию.
• Изменение образа жизни. Хотя изменение образа жизни не может вылечить все симптомы, оно может сделать жизнь более управляемой и приятной. Увеличение продолжительности отдыха. Использование методов снижения стресса и управления стрессом. Методы сохранения энергии, ограничения в питании, пищевые добавки и физические упражнения в соответствии с личными возможностями могут быть рекомендованы вашим лечащим врачом.
• Поддерживать себя в форме. Очень важно регулярно заниматься физической активностью, поскольку отсутствие хорошей физической формы может осложнить течение синдрома хронической усталости. Определенные виды активности, такие как йога, растяжка и цигун, могут облегчить симптомы, а также помочь поддерживать физическое состояние. Также может быть полезна работа с физиотерапевтом. Знайте свои пределы, чтобы не усугубить симптомы.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Эта терапия помогает людям с миалгическим энцефаломиелитом выявить негативные убеждения и модели поведения, которые могут препятствовать их выздоровлению. С помощью врача-психотерапевта когнитивно-поведенческая терапия помогает заменить негативные мысли на позитивные, здоровые.

Медикаментозное лечение

Некоторые безрецептурные или рецептурные препараты могут помочь вам справиться с симптомами.

В частности:

• При болях и ломоте могут помочь безрецептурные и рецептурные препараты. К которым относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как аспирин, ибупрофен, напроксен, ацетаминофен и рецептурный препарат пироксикам.
• Глубокий массаж, растяжка, программа активности, разработанная с помощью физиотерапевта, или мануальная терапия также могут помочь минимизировать симптомы.
• При проблемах со сном ваш лечащий врач может сначала предложить вам изменить привычки сна, придерживаться регулярного времени отхода ко сну, отказаться от дневных снов и избегать таких веществ, как алкоголь и кофеин. Если это не поможет, он может назначить кратковременный прием препаратов для сна.
• При депрессии часто используются антидепрессанты. Часто требуется несколько недель, чтобы увидеть положительный эффект от их применения или выявить побочные эффекты. Поэтому наберитесь терпения и подберите наиболее подходящее для вас лекарство.
• При симптомах аллергии, таких как насморк или зуд в глазах, медицинский работник может порекомендовать антигистаминный препарат, не вызывающий сонливости.

Контроль режима дня

Вам также может быть полезно вести дневник энергии/активности.

Ведите дневник в течение нескольких недель, отмечая время, когда чувствуете наибольшую усталость, и виды деятельности, которые вы выполняли в течение дня. Это поможет выявить закономерности в Вашем заболевании. А также определить факторы, способствующие возникновению усталости или других симптомов.

Кроме того, планируйте периоды отдыха и корректируйте свой график в соответствии с энергетическим режимом. Выделение времени для отдыха и медитации в определенное время дня может оказаться полезным, равно как и избегание ситуаций, которые, как вы знаете, могут вызвать физический или психологический стресс.

Совместно со своим лечащим врачом разработайте индивидуальный план деятельности, основанный на Ваших личных возможностях. Некоторые люди, страдающие МЭ/СХУ, испытывают сильную усталость даже после минимальных физических нагрузок. Поэтому начинать следует с небольших нагрузок и постепенно их наращивать. Многие люди считают, что щадящие упражнения, такие как растяжка, ходьба, плавание, езда на велосипеде, аквааэробика и упражнения на расслабление, помогают облегчить симптомы. Физиотерапевт может помочь вам составить программу упражнений, которую вы сможете выполнять дома.

Диета также может стать эффективным способом контроля над своим заболеванием. Исследования показывают, что пациентам с синдромом хронической усталости полезно придерживаться основной здоровой диеты с низким содержанием животных жиров, высоким содержанием клетчатки и большим количеством свежих фруктов и овощей.

Вам также следует избегать определенных триггеров, усиливающих симптомы МЭ/СХУ. Например, химикатов, пестицидов, средств бытовой химии или других потенциальных токсинов окружающей среды. Чтобы выявить триггеры, удалите из окружающей среды все предполагаемые токсины, а затем снова вводите их по одному, чтобы точно определить, что именно может усугублять Ваши симптомы.

Профилактика

Несмотря на десятилетние исследования происхождения синдрома хронической усталости, мы до сих пор не знаем, что вызывает это изнурительное заболевание. Не известны и меры, которые можно предпринять для его профилактики.

Тем не менее исследования причин, контроля и профилактики синдрома хронической усталости, миалгического энцефаломиелита (МЭ/СХУ) продолжаются.

Будьте здоровы