Депрессия — виды, лечение, психотерапия, поддержка и профилактика

Если у вас депрессия, то вы испытываете чувство беспомощности, безысходности или отчаяния. Также теряете интерес к любимым занятиям. У вас может измениться аппетит, вес и режим сна. Очень трудно сосредоточиться, вы можете думать о смерти или самоубийстве.

Чувство грусти может быть нормальным, уместным и даже необходимым во время жизненных неудач или потерь. Вы также можете чувствовать себя грустным или несчастным в течение коротких периодов времени без причины или предупреждения, что также является нормальным и естественным явлением.

Но если такие чувства сохраняются или мешают вашей повседневной жизни, то это может быть признаком депрессивного расстройства.

Тяжесть, продолжительность и наличие других симптомов — это факторы, которые отличают обычную грусть от депрессивного состояния.

Депрессия может случиться с каждым человеком любого возраста, расы, социального класса или пола. По оценкам 2020 года на 100 тысяч человек приходилось 3152 случая депрессии. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. Многие женщины впервые ощущают симптомы депрессии в возрасте 20-30 лет.

Если вы однажды испытали депрессию, вероятность того, что вы снова впадете в это состояние, составляет 50 процентов. Если вы пережили два эпизода, вероятность того, что депрессивное расстройство вернется, составляет 70 процентов. А если вы пережили три эпизода, вероятность повторения депрессивного состояния составляет 90%.

Кроме того, она часто возникает вместе с некоторыми хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, а также после инфаркта или инсульта.

Исследования показывают, что депрессивные расстройства являются факторами риска развития ишемической болезни сердца. Также могут быть одними из основных факторов риска развития остеопороза.

Хорошая новость заключается в том, что депрессия — это болезнь, которая хорошо поддается лечению. Однако от 10 до 30% людей, прошедших лечение от большого депрессивного эпизода, выздоравливают не полностью, и у них сохраняются симптомы депрессии или дистимии.

Одна из причин неадекватного лечения кроется в том, что многие люди не знают или не понимают, куда обращаться за психиатрической помощью. Другая причина — это то, что некоторые пациенты не воспринимают депрессивное состояние как реальное заболевание, которое можно и следует лечить. Кроме того, до сих пор существует социальная стигма, связанная с психическими заболеваниями, такими как депрессия.

Типы депрессии

Депрессия классифицируется как расстройство настроения.

Основными ее видами являются:

Большое депрессивное расстройство

Большая депрессия характеризуется сочетанием симптомов, мешающих жизнедеятельности, таких как работа, сон и прием пищи. А также потерей интереса к ранее приятным занятиям. Подавленное настроение представляет собой изменение по сравнению с предыдущим поведением или настроением и длится не менее двух недель подряд.

Дистимия

Это форма хронической, но умеренной депрессии. Характеризуется низкой энергией, общим негативом и чувством неудовлетворенности и безнадежности. Человек, страдающий дистимией, может испытывать многие из тех же симптомов, что и при большой депрессии, но они менее интенсивны и длятся гораздо дольше — не менее двух лет.

Если вы страдаете от дистимии, вы можете чувствовать себя не очень хорошо, но вы не настолько нетрудоспособны, как во время эпизода большой депрессии. Однако иногда женщины с дистимией также страдают от эпизодов большой депрессии — это состояние известно как двойная депрессия.

Послеродовая депрессия

В первые несколько дней или недель после беременности и родов многие женщины испытывают «послеродовую меланхолию», но это временное явление. Однако у некоторых женщин эти симптомы становятся более серьезными и продолжительными.

Это явление известно как послеродовая депрессия. Это состояние обычно возникает примерно у 10-15% женщин в течение месяца после рождения ребенка. Если у вас уже были депрессивные эпизоды, риск развития послеродовой депрессии у вас гораздо выше. Это состояние может серьезно нарушить вашу способность заботиться о себе и своем ребенке.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Синдром более сильной депрессии, раздражительности и напряжения, возникающий за 7 — 14 дней до начала менструации. Также называется дисфорическим расстройством поздней лютеиновой фазы.

Им страдают от 3 до 8% женщин детородного возраста. Хотя ПМДР имеет много общих черт с предменструальным синдромом (ПМС), между ними есть и различия.

При диагностике ПМДР основное внимание уделяется симптомам, связанным с настроением, а не физическим симптомам. Эксперты говорят, что разница между ПМДР и ПМС подобна разнице между легкой головной болью напряжения и мигренью.

Сезонное аффективное расстройство

Также называемое зимней депрессией. Этой формой страдают примерно от 10 до 20%, если учитывать как легкие, так и тяжелые формы. Женщины чаще страдают от сезонного расстройства, чем мужчины.

Ключевой особенностью является реакция организма на недостаток света в зимние месяцы. Эксперты считают, что на химию мозга некоторых людей влияет уменьшение дневного света. Однако депрессия носит эпизодический характер — она приходит и уходит. Многие люди восстанавливаются весной. Однако у таких людей повышен риск развития биполярного расстройства.

Биполярное расстройство

Эту форму депрессии иногда называют маниакально-депрессивным расстройством. Не столь распространенное, как другие формы депрессивных состояний. Оно характеризуется интенсивными приступами восторга и отчаяния, с любой комбинацией настроения между ними, включая периоды нормального настроения.

Когда человек находится в депрессивной фазе, у него могут наблюдаться любые или все симптомы депрессивного расстройства.

Симптомы маниакальной фазы включают снижение потребности во сне, повышенную разговорчивость, скачки мыслей и повышенную активность, включая сексуальную, чрезмерные траты или наличие большого количества энергии.

Иногда маниакальные эпизоды могут сопровождаться крайней раздражительностью.

Диагностика

Исследователи не знают конкретных причин депрессии. Частично причиной может быть дисбаланс определенных химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами, включая серотонин, дофамин и норэпинефрин.

Низкий уровень фолата также может способствовать этому.

Кроме того, у некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к депрессии. А это означает, что ваша семейная история подвергает вас риску.

Если у вас есть практика злоупотребления психоактивными веществами, физического или сексуального насилия, вы особенно подвержены риску депрессии.

Кроме того, женщины, которые живут отдельно или разведены, живут в бедности или замужем с маленькими детьми дома, более подвержены депрессии, чем другие.

Эпизоды большой или острой депрессии длятся в среднем около 6 месяцев. Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум 5 из перечисленных ниже симптомов в течение, как минимум, двух недель подряд. И они должны представлять собой изменения по сравнению с предыдущим поведением или настроением.

Симптомы

1. Подавленное настроение в большинстве дней в течение большей части каждого дня.
2. Полная или очень заметная потеря удовольствия большую часть времени.
3. Значительное увеличение или уменьшение аппетита, веса или того и другого вместе.
4. Нарушения сна, либо бессонница, либо чрезмерная сонливость, почти каждый день.
5. Потеря энергии и ежедневное чувство усталости.
6. Чувство вины и никчемности почти все время.
7. Изменение психомоторной активности.
8. Неспособность сосредоточиться, возникающая почти ежедневно.
9. Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

Лечение

Психотерапия

Большинство случаев глубокой депрессии можно успешно лечить с помощью психотерапии, лекарств (известных как антидепрессанты) или обоих методов. Часто депрессия проходит в течение нескольких месяцев после начала лечения.

Психотерапия направлена на изменение негативного мышления, поведения и/или нездоровых отношений. Беседа с психологом может принести облегчение, привести к новому пониманию и помочь заменить нездоровое поведение более эффективными способами решения проблем.

Большинство специалистов в области психического здоровья подбирают свой подход в зависимости от потребностей, проблем и личности человека. К различным видам психотерапии относятся:

Когнитивно-поведенческая терапия

Направлена на выявление искаженных представлений о мире и себе. Изменение этих представлений и открытие новых моделей действий и поведения.

Поведенческая терапия

Основана на предпосылке, что если у вас депрессия, то вы ведете себя так, что уменьшаете положительные результаты и увеличиваете негативные последствия. Терапевты поведенческой активации помогают вам изменить то, что вы делаете, чтобы вы могли изменить свои чувства. Вы составляете список приятных или полезных занятий.

Начинаете с самого простого и продолжаете в упорядоченном порядке. Например, вам может быть предложено стать более активным или добавить в свою жизнь приятные занятия, научиться самоутверждаться или освоить техники релаксации.

Межличностная терапия (МТ)

Признает детские корни депрессии, но фокусируется на симптомах и текущих проблемах. Она не углубляется в психологические истоки симптомов. Скорее, она концентрируется на отношениях как ключевом моменте в понимании и преодолении эмоциональных трудностей.

Терапевт стремится перенаправить внимание пациента, искаженное депрессией, на повседневные детали социального и семейного взаимодействия. Целями этого метода лечения являются улучшение навыков общения и повышение самооценки в течение короткого периода (3-4 месяца еженедельных встреч).

Среди форм депрессии, с которыми лучше всего справляется межличностная терапия — те, которые вызваны искаженным или отсроченным трауром, невыраженными конфликтами с близкими людьми, серьезными жизненными изменениями и изоляцией. Наибольшую пользу могут получить люди с глубокой депрессией, хроническими трудностями в развитии отношений, дистимией или расстройством пищевого поведения — булимией.

Когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия, как показали клинические испытания, работают не хуже антидепрессантов при лечении легких форм депрессии. Хотя для достижения результатов требуется больше времени, чем при приеме лекарств.

Существуют и другие методы лечения, но большинство из них не доказали своей эффективности в лечении депрессии.

Лекарственные средства

Если у вас глубокая или хроническая депрессия, вам может быть назначен антидепрессант.

Считается, что антидепрессанты изменяют действие и распределение химических веществ в мозге. Они могут быть эффективны для приведения в норму настроения, аппетита, уровня энергии, мировоззрения и режима сна. Примерно у 80% людей с глубокой депрессией состояние улучшается при правильном соблюдении режима и адекватных дозах подходящего антидепрессанта.

Чтобы уменьшить или избежать побочных эффектов, вам могут назначить низкие дозы, которые со временем увеличиваются.

Если вы никогда не лечились от депрессии, прием лекарств, вероятно, будет продолжаться в течение 6 месяцев или дольше после того, как ваша депрессия улучшится. Однако некоторым женщинам может потребоваться более длительный или даже бессрочный курс поддерживающей терапии.

Примечание: С приемом антидепрессантов связан повышенный риск самоубийства. Если вы начинаете испытывать желание причинить себе вред или покончить с собой, или кто-то из ваших близких замечает резкие изменения в вашем поведении, обязательно свяжитесь с вашим лечащим врачом.

Другие варианты лечения

К другим методам лечения депрессии относятся:

Эстрогеновая терапия

Эта менопаузальная гормональная терапия иногда используется вместе с другими методами лечения. Она применяется для облегчения симптомов, связанных с настроением, особенно в период перехода к менопаузе. Некоторые женщины впадают в депрессию из-за недостатка сна, вызванного ночной потливостью. В такой ситуации эстроген может быть назначен для уменьшения ночной потливости и улучшения сна.

Эстрогеновая терапия также имеет определенные преимущества для снятия депрессии у пожилых женщин. А также для тех, кто не реагируют на стандартные антидепрессанты, и для облегчения симптомов послеродовой депрессии.

Исследования показывают, что антидепрессивное действие эстрогена относительно слабое. И он действует в основном на симптомы, связанные с настроением при легкой депрессии, или в сочетании с антидепрессантами.

Зверобой (Hypericum perforatum)

Это растительное средство, которое может помочь облегчить легкую или умеренную депрессию у некоторых людей. Его широко назначают в Германии. Европейские исследования показывают, что зверобой более эффективен, чем плацебо, и не уступает некоторым антидепрессантам в краткосрочном лечении. Однако исследования показывают, что зверобой практически не оказывает никакого эффекта при лечении глубокой депрессии.

Гиперицин

Активное вещество зверобоя. Выпускается в форме таблеток и жидкости. Однако нет гарантии качества или чистоты ни в одной из доступных в настоящее время марок. Эффективные уровни дозы не установлены.

Общие побочные эффекты зверобоя включают желудочно-кишечные проблемы, сухость во рту, аллергические реакции и усталость. Он также может повышать чувствительность к солнцу.

Людям с тяжелой депрессией, беременным или кормящим женщинам и детям не следует принимать зверобой. Его никогда не следует сочетать с другими антидепрессантами. Поскольку это растительное вещество может быть сходно с ингибиторами МАО, некоторые эксперты советуют избегать продуктов и веществ, содержащих большое количество тирамина, таких как красное вино, вяленое мясо и выдержанный сыр.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

ЭСТ, обычно называемая шоковой терапией, используется уже более 70 лет. По оценкам специалистов в начале этого века ЭСТ получали около 1 млн больных по поводу различных заболеваний.

Когда-то ЭСТ считалась спорной процедурой. Но с годами она была усовершенствована и сейчас успешно применяется у большинства людей с расстройствами настроения, которые подвергаются этому лечению. (Однако некоторые исследования показывают, что процент рецидивов высок.)

ЭСТ рекомендуется людям с тяжелой депрессией, которые не реагируют на медикаменты.

Перед проведением ЭСТ вам дают мышечный релаксант и анестетик короткого действия. Затем в мозг подается ток небольшой силы, вызывающий генерализованный припадок. Это длится от 30 до 90 секунд. Вы не будете помнить о процедурах и, скорее всего, проснетесь слегка растерянным. Вероятнее всего, вы придете в себя через 5-15 минут и сможете отправиться домой в тот же день. Острые процедуры обычно проводятся три раза в неделю в течение примерно месяца.

Хотя ЭСТ применяется уже несколько десятилетий, исследователи до сих пор не знают, как именно она помогает бороться с депрессией, но они знают, что она действительно работает.

Большинство людей проходят курс лечения 3 раза в неделю. В общей сложности от 6 до 12 процедур. Другим может потребоваться поддерживающая ЭСТ. Которая обычно включает в себя процедуры раз в неделю, постепенно сокращаясь до ежемесячных процедур.

Побочные эффекты ЭСТ могут включать временную спутанность сознания, провалы в памяти, головную боль, тошноту, мышечную боль и нарушения сердечной деятельности.

ЭСТ может быть полезна для людей, которые не могут принимать антидепрессанты, для склонных к суициду, а также для пожилых людей, страдающих психозами и депрессией.

Некоторые специалисты считают, что ЭСТ безопаснее, чем многие антидепрессанты, для беременных женщин или людей, имеющих определенные проблемы с сердцем. Некоторые психиатры считают, что эта терапия может быть полезна и для подростков, которые соответствуют взрослым критериям для ЭСТ.

Хотя мифы и негативные представления об ЭСТ продолжают распространяться, это очень эффективный метод для многих людей с тяжелой депрессией, которые не реагируют на другие методы лечения.

Исследователи разрабатывают более эффективные способы такого лечения с меньшим количеством побочных эффектов.

Физические упражнения

Могут уменьшить депрессию легкой и средней степени тяжести. Как короткие периоды интенсивных тренировок, так и длительные аэробные тренировки могут повысить уровень химических веществ. Которые вызывают чувство радости в мозге, таких как эндорфины, адреналин, серотонин и дофамин, которые вызывают так называемый «кайф бегуна».

Кроме того, в организме повышается уровень фенилэтиламина. Это естественное химическое вещество, связанное с энергией, настроением и вниманием. Между тем, физическая активность, особенно ритмичные аэробные упражнения и йога, помогают бороться со стрессом и беспокойством. И, конечно же, снижение веса и повышение мышечного тонуса может повысить самооценку.

Фототерапия

Рекомендуется в качестве лечения сезонного аффективного расстройства (SAD). Каждое утро около 30 минут сидите примерно в метре от устройства, похожего на коробку. Прибор излучает очень яркий флуоресцентный свет (10 000 люкс). В 10-20 раз ярче, чем обычный свет в помещении. Исследования показывают, что фототерапия приводит к уменьшению симптомов депрессии у большинства людей. Однако не доказана эффективность фототерапии в профилактике SAD или долгосрочном лечении этого расстройства.

Некоторые люди отмечают улучшение настроения уже через два дня. У других депрессия может не проходить в течение двух-четырех недель.

Если улучшение не наступает, то депрессия, вероятно, вызвана другими факторами, а не недостатком солнечного света.

Побочные эффекты включают головную боль, напряжение глаз и раздражительность. Хотя эти симптомы обычно минимальны и исчезают в течение недели.

При тяжелой форме SAD может потребоваться как фототерапия, так и прием антидепрессантов. Управление стрессом и физические упражнения также могут помочь облегчить симптомы сезонного аффективного расстройства.

Поддержка

Поддержка особенно важна для тех, кто ищет лечение и избавление от депрессии. Как правило, поддержка исходит от членов семьи. Но ее также могут оказывать друзья, родственники, коллеги по работе или члены религиозной общины.

Если вы знаете кого-то, кто борется с депрессией, спросите, как вы можете помочь. Кроме того, хотя лечение женщин, страдающих послеродовой депрессией, включает в себя медикаментозную и психотерапию, поддержка и раннее вмешательство также важны.

Важными мерами вмешательства, которые необходимы любой матери с новорожденным являются: полноценное, регулярное питание, легкие физические упражнения, несколько часов без обязанностей по уходу за ребенком и дополнительный сон для борьбы с переутомлением.

Поддержка является важным компонентом на пути к выздоровлению при всех формах депрессии.

Профилактика

Стратегии самопомощи играют важную роль в поддержании психического здоровья. К наиболее полезным из них относятся:

• Физические упражнения. Аэробные тренировки, такие как ходьба или бег трусцой, могут поддержать ваше настроение и помочь предотвратить приступы депрессии. Даже анаэробные упражнения, такие как поднятие тяжестей, могут улучшить настроение, сон и аппетит. И уменьшить раздражительность, гнев и вызвать чувство мастерства и завершенности.

• Настройтесь на свои проблемы. Проанализируйте недавние события, чтобы выявить возможные источники стресса. Это можно сделать самостоятельно или с близким человеком. Однако если вы обнаружите, что слишком сильно сосредоточены на проблеме, попробуйте другую технику. Потому что чрезмерные размышления о проблеме могут привести к депрессивному состоянию.

• Саморазговор. Если ваш внутренний голос постоянно критикует вас, попробуйте обратить внимание на нереалистично негативные или критические замечания и сосредоточьтесь на том, что вам нравится в себе.

• Ведение дневника. Пишите о проблемах и заботах в дневнике, чтобы уменьшить беспокойство и помочь себе справиться с болезненными чувствами. Для начала проанализируйте каждый день или неделю и выделите наиболее значимые моменты. Если вы испытываете сильную эмоцию, положительную или отрицательную, запишите обстоятельства и последствия этого переживания. Проанализируйте любую ситуацию, которая заставляет вас чувствовать себя плохо.

• Медитация. Медитация предполагает ежедневное созерцание в тихом месте. Существует множество форм медитации. Все они предполагают сосредоточенность и многократное повторение практики. Это может привести к состоянию расслабления, а также отвлечь от повседневных забот и тревог.

• Группы самопомощи или поддержки. Пообщайтесь с людьми, имеющими схожие проблемы, в группах поддержки. Такие группы могут помочь предотвратить рецидивы депрессивных состояний.

Будьте здоровы