Миома матки — причины, виды, диагностика, лечение и профилактика

Миома – это скопление мышечной ткани, обычно доброкачественной, которая развивается внутри стенки матки.

Миома (также фибромиома, лейомиома) — это нераковые образования из мышечной ткани и коллагена, которые могут развиваться в стенке матки. Они являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью у женщин пременопаузального возраста. К 50 годам фибромиомы обнаруживаются у 80% женщин, но только у 20% из них наблюдаются какие-либо симптомы.

Вы можете услышать от медицинских работников и другие названия миомы: лейомиома матки, фибромиома и фиброма. Они могут быть как маленькими, так и довольно крупными.

Что такое миома матки?

Фибромиомы могут вызывать различные симптомы, но могут и не вызывать никаких, так что вы можете даже не подозревать об их наличии. Наиболее распространенным симптомом, является сильное кровотечение, которое обычно побуждает женщину записаться на прием к врачу. Вы можете узнать о наличии у вас одной или нескольких фиброидных опухолей после обследования органов малого таза.

Миомы могут вызывать и ряд других симптомов, включая боль, давление в области таза, аномальное кровотечение, болезненный половой акт, частое мочеиспускание или бесплодие.

Что именно вызывает образование фибромиом, точно не известно, но считается, что большую роль играют генетика и гормоны. Ваш организм может быть предрасположен к образованию этой доброкачественной опухоли. Они, по-видимому, растут или уменьшаются в зависимости от уровня эстрогена в организме. Но исследователи не знают, почему у одних женщин они появляются, а у других — нет.

В репродуктивном возрасте фибромиомы обычно растут медленно, но около в 40% случаев увеличиваются в размерах во время беременности.

В период менопаузы миомы уменьшаются, поскольку снижается уровень эстрогена и прогестерона. Применение гормональной терапии, содержащей эстрогены, после наступления менопаузы обычно не вызывает роста фибромиомы. Рост фибромиомы после менопаузы — повод обратиться к гинекологу, чтобы убедиться, что рост не вызван какими-либо другими причинами.

Прогестерон и гормон роста — другие гормоны, которые могут стимулировать рост фибромиомы, если она уже сформировалась.

Существует целый ряд методов лечения, позволяющих удалить эту доброкачественную опухоль и облегчить симптомы. Если вы узнали, что у вас есть миома, но у вас нет симптомов, то, как правило, лечение вам не требуется.

Кто подвержен риску развития фибромиомы?

Риск развития фибромиомы повышается с возрастом. У афроамериканских женщин он выше, чем у европеоидов. И вероятность развития этой опухоли у них выше в более молодом возрасте. Если у женщин в вашей семье уже были диагностированы фибромиомы, то риск их развития у вас повышен. Риск может быть повышен также при ожирении или высоком артериальном давлении.

Виды фибромиом

Фибромиомы образуются в различных частях матки:

• Интрамуральные фибромиомы располагаются в мышечной стенке матки и являются наиболее распространенным типом. Они разрастаются, в результате чего матка кажется больше, чем обычно. Симптомами интрамуральных миом могут быть обильные менструальные кровотечения, тазовые боли, боли в спине, учащенное мочеиспускание и давление в области таза.
• Субмукозные фибромиомы растут из стенки матки в ее полость. Они могут вызывать обильные менструальные кровотечения, сопровождающиеся сильными менструальными спазмами и бесплодием.
• Субсерозные фибромиомы растут от стенки матки к ее наружной поверхности. Они могут давить на мочевой пузырь или кишечник, вызывая вздутие, давление в животе, спазмы и боль.
• Педункулированные фибромиомы растут на ножках из матки или в полости матки, подобно грибам. Если эти стебли перекручиваются, они могут вызывать боль, тошноту, повышение температуры. А в редких случаях — инфицирование.

Диагностика

Три наиболее распространенных симптома, вызываемых миомами:

• Аномальные маточные кровотечения. Наиболее распространенной аномалией кровотечения является чрезмерно обильное или длительное менструальное кровотечение. Нормальные менструации длятся от четырех до семи дней. Если у вас аномальное кровотечение, вызванное фибромиомой, то менструации, скорее всего, будут длиться дольше или могут быть более обильными. Вместо того чтобы менять прокладки или тампоны каждые четыре-шесть часов, вам, возможно, придется менять их каждый час. И вы обнаружите, что менструация сильно мешает вашей повседневной деятельности. Также могут наблюдаться прорывные кровотечения, или кровотечения, возникающие между менструациями.
• Давление в тазовой области. У многих женщин с фибромиомой увеличена матка. Давление в области таза может быть вызвано как увеличением размеров матки, так и расположением конкретной фибромиомы. Специалисты обычно описывают размер матки с фибромиомой в тех же терминах, что и для беременных. Например, «фибромиома размером, соответствующим 12-недельной беременности».

Вы также можете испытывать давление на области вблизи таза, включая кишечник или мочевой пузырь. Это может привести к затруднению или боли при опорожнении кишечника и запорам, а также к учащению мочеиспускания и недержанию мочи.

И наоборот, вы можете не иметь возможности опорожнить мочевой пузырь из-за того, что фибромиома мешает. Или у вас могут возникать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

• Проблемы с репродуктивной функцией. В зависимости от количества фиброидов в матке, их размера и расположения, фибромиомы также могут вызывать проблемы с репродуктивной функцией. Хотя наличие фибромиомы может вызвать осложнения при беременности, в большинстве случаев это никак не сказывается. Фиброиды в матке не создают высокого риска для беременности. Риски, связанные с фиброидами, могут включать повышенный риск выкидыша, бесплодия, преждевременных родов и родовых осложнений.

Симптомы, вызванные фибромиомой, могут быть похожи на ряд других симптомов, вызванных различными заболеваниями, включая рак репродуктивной системы, инфекции, передающиеся половым путем, расстройства кишечника и мочевого пузыря. Поэтому, если у вас появились необычные симптомы, обязательно запишитесь на прием к врачу и обсудите их со своим лечащим врачом.

Виды диагностики

Первым шагом в диагностике фибромиомы обычно является осмотр малого таза и сбор подробной истории болезни. Во время осмотра лечащий врач может почувствовать фиброиды в матке, поскольку при фиброидах матка может ощущаться увеличенной или неравномерной. Если матка достаточно увеличена, она также может прощупываться в брюшной полости над лобковой костью.

Для подтверждения диагноза, даже если матка не прощупывается, врач может рекомендовать проведение одного или нескольких диагностических исследований.

Ультразвуковое исследование

Вероятно, является наиболее распространенным методом подтверждения диагноза. Важно отметить, что при визуализации могут быть обнаружены очень маленькие фиброиды, которые не представляют никаких медицинских проблем, не прощупываются при физическом обследовании и не вызывают симптомов.

Если у Вас наблюдаются сильные или длительные кровотечения или было несколько выкидышей, Ваш лечащий врач может порекомендовать более тщательное обследование полости матки на предмет наличия подслизистой фибромиомы, которая может остаться незамеченной при обычном УЗИ.

Обследование может быть проведено одним из четырех способов:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). При МРТ для получения изображения матки используется магнит (а не рентгеновское излучение). Это наиболее точный способ определения положения, размеров и количества фиброидов.

• Гистероскопия. Матка расширяется с помощью жидкости или газа, и гистероскоп (небольшой телескоп) вводится непосредственно через влагалище и шейку матки. Это позволяет медицинскому работнику увидеть всю матку. Фиброиды в полости матки также могут быть удалены во время этой операции.

• Сонография с использованием солевого раствора. В матку вводится солевой раствор, а для визуализации полости матки используется ультразвук. Этот тест, называемый также гистеросонографией, наиболее полезен для женщин, у которых наблюдаются длительные или обильные менструальные кровотечения, но результаты УЗИ нормальные.

• Гистеросальпингография (ГСГ). В матку вводится красящее вещество, которое видно на рентгеновском снимке, что позволяет врачу оценить структуру полости матки и найти какие-либо аномалии в матке или фаллопиевых трубах. Этот тест может быть рекомендован при попытке забеременеть, чтобы проверить, открыты ли трубы, но он не очень точен при поиске фиброидов.

Также могут быть назначены визуализирующие исследования. Такие как компьютерная томография (КТ), но они не очень точны для диагностики фиброидов.

Если у вас наблюдаются аномальные вагинальные кровотечения, вызванные фиброидами, ваш лечащий врач направит вас сделать полный анализ крови, чтобы исключить другие заболевания.

Лечение

Если симптомы не выражены, вы можете решить, что с ними можно смириться. Это может быть правильно, если вы близки к менопаузе. В этот период фиброиды уменьшаются и симптомы проходят. Важно обсудить все возможные варианты со своим лечащим врачом и учесть его рекомендации при выборе лечения.

Возможно, вы захотите попробовать метод «наблюдать и ждать». При котором ваш лечащий врач периодически оценивает размер фибромиомы во время планового осмотра малого таза. И обсуждает, насколько сильный дискомфорт вы испытываете или как симптомы могут нарушать ваш образ жизни.

Фиброиды, не вызывающие симптомов, редко требуют лечения. Если только они не становятся достаточно большими и не влияют на другие структуры в области таза, такие как почки или мочеточники (трубка, отводящая почки в мочевой пузырь).

Необходимость лечения и выбранный тип лечения зависят от размера и расположения фиброидов. А также от симптомов, которые они вызывают, вашего возраста и того, хотите ли вы иметь детей в будущем. Даже при наличии различных вариантов лечения новые фиброиды могут в той или иной степени вырасти в течение нескольких лет после большинства процедур.

Необходимость в повторном лечении составляет от 10% до 25%. Это зависит от количества и размеров фиброидов, подвергшихся первоначальному лечению. Ни один метод лечения, за исключением гистерэктомии, не может гарантировать, что новые фиброиды не вырастут. Чем больше у вас фиброидов, тем выше вероятность рецидива после лечения.

Если основным симптомом является кровотечение, некоторые женщины предпочитают устранить его с помощью лекарств до операции. Или отложить операцию, если они близки к менопаузе.

Варианты медикаментозного лечения миом

Оральные контрацептивы (ОК). Хотя КОК не лечат фиброиды, они могут быть рекомендованы для лечения сильных кровотечений, вызванных фиброидами, или для женщин, у которых помимо фиброидов наблюдается нерегулярная овуляция. Для многих женщин КОК являются первым вариантом лечения. Их часто сочетают с нестероидными противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен. Препараты не вызывают роста фибромиомы.

Внутриматочная спираль (ВМС). Левоноргестрелсодержащая внутриматочная спираль (Mirena), которая обычно назначается для контроля рождаемости, может помочь облегчить обильные кровотечения, сопровождающие некоторые фиброиды. Однако устройство не уменьшает фиброиды. И в зависимости от того, насколько фиброиды деформировали внутреннюю оболочку матки, оно может быть или не быть эффективным средством контрацепции. Хотя внутриматочная спираль не утверждена специально для лечения фибромиомы, поэтому, если вас интересует этот вариант, обсудите его с врачом.

Агонисты ГнРГ. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), включая лейпролид, нафарелин назальный и гозерелин. Временно уменьшают размеры фиброидов за счет блокирования выработки эстрогена и прогестерона. Считается, что эстроген стимулирует их рост. В основном они применяются у женщин, близких к менопаузе, для уменьшения размеров фиброидов перед их хирургическим удалением или для коррекции анемии, вызванной сильным кровотечением, связанным с фиброидами.

Агонисты ГнРГ считаются краткосрочным методом лечения. Поскольку они блокируют выработку гормонов яичниками, что приводит к появлению климактерических симптомов, вызванных истощением эстрогенов. Обычный курс лечения составляет три-шесть месяцев. И для минимизации климактерических симптомов его можно сочетать с приемом эстрогенов и/или прогестероновых гормонов. После прекращения приема препарата фиброиды обычно снова вырастают до размеров, близких к тем, которые были до лечения, или даже больше в течение нескольких месяцев.

Антифибринолитические препараты. Это лекарства, которые помогают замедлить менструальное кровотечение, способствуя свертыванию крови. Препарат транексамовая кислота. Редкие побочные эффекты включают головную боль, мышечные спазмы или боль. Антифибринолитические препараты не влияют на вероятность забеременеть. Их не следует принимать вместе с гормональными противозачаточными средствами без предварительного согласования с лечащим врачом. Поскольку такая комбинация может привести к образованию тромбов. Антифибринолитические препараты являются относительно новыми и дорогостоящими.

Малоинвазивные методы лечения

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Это процедура, при которой небольшой катетер (тонкая трубка) помещается в артерию в паху и с помощью рентгеновских лучей направляется к артериям в матке. Затем через катетер в артерию вводятся крошечные частицы, похожие по размеру на песчинки. Продвигаясь к матке, они препятствуют кровоснабжению фиброидов. Без достаточного кровоснабжения фиброиды уменьшаются. Однако матка при этом не страдает, поскольку для ее поддержки создается альтернативное кровоснабжение.

Процедура ЭМА занимает около часа и обычно выполняется интервенционным радиологом. Обычно требуется однодневное пребывание в больнице. Большинство женщин возвращаются к своей обычной деятельности через 7-10 дней.

Хотя при этом методе лечения матка остается неповрежденной, он не рекомендуется женщинам, желающим забеременеть в будущем.

Возможные осложнения включают повышение температуры, прохождение небольших кусочков фибромиомы через влагалище после процедуры, аллергическую реакцию и кровотечение. Осложнения могут возникнуть также при нарушении кровоснабжения яичников или других органов.

Абляция эндометрия

Этот метод используется для лечения небольших фиброидов в матке или обильных менструаций, вызванных фиброидами. При абляции эндометрия используется электрическая энергия, тепло или холод для разрушения слизистой оболочки матки. Она проводится амбулаторно и предлагается в качестве метода лечения только женщинам, закончившим деторождение. Она не рекомендуется женщинам, желающим сохранить фертильность. Однако использование надежных средств контрацепции после абляции очень важно.

Варианты хирургического лечения миом

Гистерэктомия. Является единственным реальным методом лечения, поскольку при этом полностью удаляется матка.

Однако гистерэктомия — это серьезная операция, требующая от двух до восьми недель восстановления. Сроки пребывания в больнице и восстановления могут варьироваться в зависимости от типа и объема проведенной операции. Поскольку удаляется матка, а иногда и яичники, операция не подходит для тех, кто хочет забеременеть.

Если вы и ваш лечащий врач решили, что гистерэктомия является для вас наилучшим выбором, у вас может быть несколько вариантов проведения процедуры:

• Абдоминальная гистерэктомия, при которой матка удаляется через разрез в брюшной полости. Обычно она применяется при больших опухолях малого таза или подозрении на рак. Поскольку такая процедура позволяет хирургу лучше видеть и манипулировать органами малого таза.
• Вагинальная гистерэктомия, при которой матка удаляется через влагалище.
• Лапароскопическая гистерэктомия, при которой хирург с помощью лапароскопа (небольшого телескопа), введенного через брюшную полость, осматривает органы малого таза. Лапароскопическая гистерэктомия менее инвазивна, чем абдоминальная, но более инвазивна, чем вагинальная гистерэктомия.
• Робот-ассистированная лапароскопическая гистерэктомия. При которой роботизированная система помогает удалить матку при лапароскопической гистерэктомии. Это может быть полезно для некоторых пациентов благодаря гибкости, но увеличивает время и стоимость процедуры.
• Миомэктомия. При этой операции удаляются только фиброиды, а матка остается нетронутой, что позволяет сохранить фертильность. Процедура выполняется через разрез в брюшной полости (лапаротомия), что требует общей анестезии. Или с помощью лапароскопии, при которой через несколько небольших разрезов вводится операционная камера и хирургические инструменты.

• Гистероскопическая миомэктомия проводится через влагалище и не требует разрезов. Она подходит только тем женщинам, у которых фиброиды находятся в полости эндометрия. При этой процедуре фибромиомы удаляются с помощью инструмента, называемого гистероскопическим резектоскопом. Который вводится через влагалище в полость матки. Затем проволочная петля с электрическим током используется для удаления фибромиомы.

Фокусированный ультразвук с магнитно-резонансным наведением

Недавно появившийся метод лечения фибромиомы — магнитно-резонансная сфокусированная ультразвуковая хирургия (MRgFUS или FUS) — представляет собой неинвазивный метод лечения, который проводится в аппарате МРТ. Аппарат направляет процесс лечения, который состоит из множества волн ультразвуковой энергии, проходящих через брюшную стенку и разрушающих фибромиому. Процедура требует седации, но обычно проводится амбулаторно. В последующие недели и месяцы фибромиома уменьшается в размерах. А обильные менструальные потоки сокращаются. Беременность после FUS не рекомендуется, но после процедуры беременность возможна.

Радиочастотная абляция. Acessa — это новая лапароскопическая хирургическая процедура, в которой для разрушения фиброидов используется радиочастотная энергия. Энергия нагревает фиброидную ткань и уничтожает клетки. Которые затем реабсорбируются лимфатической системой, уменьшая размер фиброидной ткани и симптомы заболевания. Процедура является малоинвазивной и проводится под ультразвуковым наведением во время амбулаторной лапароскопии органов малого таза. Первые результаты, касающиеся безопасности и эффективности Acessa, являются хорошими. В среднем женщины возвращались к нормальной жизнедеятельности через девять дней. Долгосрочный риск рецидива фибромиомы пока не определен, хотя 12-месячное наблюдение в одном из исследований показало хорошие результаты.

Профилактика

Фиброиды невозможно предотвратить. Если у вас наблюдаются такие симптомы, как обильные кровотечения и давление в области таза, обратитесь к медицинскому работнику для обследования. Если у вас есть семейный анамнез фибромиомы или вы лечились от нее в прошлом, возможно, вам следует чаще проходить обследование или изучить различные стратегии лечения фибромиомы.

Будьте здоровы