Расстройства сна — виды, диагностика, лечение и профилактика

Получение достаточного количества полноценного сна, как и здоровое питание и физические упражнения, имеет решающее значение для хорошего здоровья. Сон позволяет вашему организму отдохнуть и восстановить энергию. Одновременно выполняя важные физиологические и психологические функции, которые влияют на физическое и психическое здоровье.

Здоровый сон можно определить как количество и качество сна, которое позволяет человеку сохранять оптимальную бодрость в течение дня. Большинству взрослых необходимо около восьми часов сна каждую ночь. Хотя потребности у разных людей несколько отличаются. Детям и подросткам обычно требуется более восьми часов сна. Но после достижения четырехлетнего возраста большинство детей практически не нуждаются в дневном сне.

Что такое расстройства сна

Многие люди не получают необходимого идеального количества и страдают хроническим недосыпанием. У тех, кто страдает расстройствами сна, такими как нарколепсия, дневная сонливость возникает даже при достаточном количестве ночного сна.

Исследования показывают, что недостаток сна накапливается со временем, что приводит к дефициту — «долгу сна». Недостаточный сон может привести к проблемам с психическим и физическим здоровьем, снижению энергии и нарушениям памяти.

Факторы нарушения режима сна

• Стресс.
• Слишком напряженный график работы.
• Гормональные влияния и изменения температуры тела (например, во время овуляции, менструации или приливов жара и ночной потливости, характерных для менопаузы).
• Диеты, которые могут привести к снижению температуры тела женщины.
• Беременность, которая может привести к болям в теле, тошноте, судорогам ног, шевелению плода и изжоге.
• Апноэ во сне и синдром беспокойных ног.
• Депрессия, тревога и беспокойство.
• Сонливость и усталость.

Из опрошенных женщин в возрасте от 18 до 64 лет 46% сообщили, что испытывают проблемы со сном каждую ночь или почти каждую ночь в течение последнего месяца. А 21% сообщили, что испытывают проблемы со сном несколько ночей в неделю.

Для многих женщин чувство усталости — это просто результат суматошного и напряженного образа жизни. Однако усталость может быть симптомом основного заболевания. Более того, сонливость и усталость — это две разные проблемы, которые могут иметь разные причины.

Сонливость

Сонливость в течение дня, или чрезмерная дневная сонливость, определяется как неспособность оставаться бодрым. Особенно в ситуациях, когда бодрствование очень важно. К ним относятся работа, уход за детьми и пребывание за рулем автомобиля.

С другой стороны, усталость — это состояние непреодолимого, устойчивого истощения и снижения способности к физической и умственной работе, которую не улучшает отдых. Усталость может быть симптомом основного медицинского или психиатрического расстройства.

Усталость

Распространенный симптом депрессии, как и изменение режима сна — либо слишком много, либо слишком мало. По оценкам, каждая пятая женщина в какой-то момент своей жизни испытывают депрессию. Усталость или снижение энергии являются одними из основных симптомов депрессии.

Усталость иногда возникает даже после полноценного ночного сна и может быть связана с основным медицинским заболеванием или основным психическим состоянием, таким как депрессия.

Хотя медицинское сообщество проводит различие между сонливостью и хронической усталостью, оба состояния негативно влияют на качество жизни женщины, ее активность, безопасность и работоспособность.

Расстройства сна

Существует более 70 расстройств сна. Пять из них являются наиболее распространенными:

Бессонница

Наиболее распространенное расстройство сна. Определяется как трудности с засыпанием или трудности с поддержанием сна каждую ночь или большинство ночей. Несмотря на то, что есть возможность поспать.

Другие симптомы бессонницы включают пробуждение слишком рано утром и невозможность снова заснуть. А также не бодрящий ночной сон. В результате плохого сна вы обычно чувствуете себя усталым и раздражительным на следующий день и испытываете трудности с концентрацией на повседневных делах. Бессонница также может быть симптомом других физических и психических заболеваний, например, депрессии, или даже другого расстройства сна, например, апноэ.

Бессонница может длиться как одну ночь, так и несколько недель. У некоторых людей она может стать хроническим заболеванием, длящимся месяцами или годами.

Преходящая бессонница длится недолго и описывается как «перемежающаяся», когда она периодически повторяется.

Хроническая бессонница возникает большую часть ночи и длится один месяц или более.

Нарколепсия

Это заболевание, характеризующееся внезапными приступами сна в течение дня. Люди с нарколепсией могут засыпать в неподходящее время и без предупреждения несколько раз в день. В мировой практике по подсчетам ученых на 100 тыс. человек приходится 56 случаев больных нарколепсией.

Нарколепсию часто принимают за депрессию, эпилепсию или побочные эффекты лекарств. Она может встречаться у мужчин и женщин в любом возрасте, хотя ее симптомы обычно впервые проявляются в подростковом и молодом возрасте. Есть некоторые свидетельства того, что нарколепсия может передаваться по наследству. До 10 процентов людей с нарколепсией сообщают, что у них есть близкий родственник с такими же симптомами.

Последние исследования показали, что у людей с нарколепсией отсутствует химическое вещество в мозге, известное как гипокретин. Это вещество обычно стимулирует пробуждение и помогает регулировать сон.

Другие симптомы нарколепсии

Они могут проявляться по отдельности или в сочетании друг с другом через несколько месяцев или лет после начала приступов дневного сна.

• Катаплексия. Эти внезапные приступы потери функции мышц могут варьироваться от небольшой слабости (например, слабость в области шеи или коленей, дряблость лицевой мускулатуры или неспособность четко произносить слова) до полного отказа всех мышц. Приступы обычно вызываются внезапными эмоциональными реакциями, такими как смех, гнев или страх, и могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Катаплексия наблюдается почти исключительно у пациентов с нарколепсией.
• Сонный паралич. Эти эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Характеризуются временной неспособностью говорить или двигаться во время засыпания или пробуждения. Сонный паралич также может иногда возникать у людей, не имеющих расстройств, связанных со сном.
• Гипнагогические галлюцинации. Эти яркие, часто пугающие, похожие на сон переживания возникают во время дремоты или засыпания. Как и сонный паралич, они часто встречаются у людей с нарколепсией, но могут возникать и у людей без выявленных расстройств сна.

Развитие, тяжесть и порядок появления симптомов нарколепсии различны. Не все люди с этим расстройством испытывают все четыре симптома. Если чрезмерная дневная сонливость обычно сохраняется на протяжении всей жизни, то сонный паралич и гипнагогические галлюцинации — нет. Симптомы нарколепсии, особенно чрезмерная дневная сонливость и катаплексия, могут вызывать серьезные нарушения в личной и профессиональной жизни и сильно ограничивать жизнедеятельность.

Апноэ сна

Это серьезное, потенциально опасное для жизни состояние, которое встречается гораздо чаще, чем принято считать. Оно характеризуется повторяющимися, кратковременными прерываниями потока воздуха в верхних дыхательных путях во время сна.

Обструктивное апноэ сна — это наиболее распространенная форма. Возникает при блокировании потока воздуха, часто из-за сужения дыхательных путей избыточной тканью (обычно в результате ожирения), увеличенными миндалинами или большим язычком (небольшой мясистый отросток, свисающий с мягкого нёба в задней части рта).

Если воздух не может легко проходить в нос или рот, дышать становится труднее. Усилия, прилагаемые при дыхании, вызывают дальнейшее сужение верхней части дыхательных путей. Это может привести к сильному храпу или остановке потока воздуха, низкому уровню кислорода и повышенному уровню углекислого газа в крови.

Это, в свою очередь, может полностью разбудить человека или вывести ненадолго из состояния сна — кратковременное нарушение сна, которое длится недостаточно долго, чтобы считаться пробуждением. При каждом резком переходе от глубокого сна к легкому от мозга к мышцам верхних дыхательных путей поступает сигнал об их открытии. Нормальное дыхание возобновляется, часто с громким сопением или хрипами.

Частые пробуждения, хотя и необходимы для возобновления дыхания, препятствуют восстановительному, глубокому сну. Употребление алкоголя или снотворных препаратов увеличивает частоту и продолжительность пауз в дыхании, поскольку оказывает седативное действие на мозг и предотвращает пробуждение.

Апноэ сна встречается во всех возрастных группах и у обоих полов, но чаще у мужчин старше 40 лет.

Хотя не все храпящие люди страдают этим заболеванием. Если вы громко храпите, имеете избыточный вес, высокое артериальное давление или какие-либо физические аномалии в носу, горле или другой части верхних дыхательных путей, а также страдаете от чрезмерной сонливости, у вас может быть апноэ сна.

Синдром беспокойных ног (СБН)

Это расстройство сна, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах или руках. Часто описывается как покалывание, потягивание или болезненное жжение. Эти симптомы возникают при длительном лежании или сидении. Симптомы СБН, как правило, следуют определенному суточному циклу. Причем ночью они проявляются сильнее.

Ощущения обычно возникают в ногах, но также возможны в руках, области гениталий, лице и туловище. При синдроме беспокойных ног возникает непреодолимое желание пошевелить ногами, что делает сон практически невозможным. Если у вас СБН, вы, вероятно, лучше всего спите в конце ночи или в утренние часы. Симптомы могут улучшаться, затем ухудшаться и снова улучшаться в течение многих лет.

Многие люди с синдромом беспокойных ног также страдают сопутствующим расстройством сна, которое называется периодическим расстройством движения конечностей (ПРД). Это расстройство характеризуется непроизвольными подергиваниями или сгибательными движениями ног, которые обычно происходят каждые 20-40 секунд во время сна. Некоторые люди испытывают сотни таких движений за ночь.

Симптомы могут начаться в любое время, но обычно чаще и сильнее проявляются у пожилых людей. Иногда считается, что у детей с СБР «боли роста», или их могут посчитать гиперактивными, потому что им трудно усидеть на месте в школе.

Нарушение циркадного ритма

Относится к группе заболеваний, при которых нарушаются естественные психологические и биологические ритмы организма. Они очень распространены. Особенно подвержены этому состоянию люди, работающие ночью и по сменам.

В группе риска по нарушению циркадных ритмов также находятся люди, часто путешествующие, испытывающие смену часовых поясов, люди с нерегулярным режимом сна, подростки и люди с генетической предрасположенностью к этому состоянию.

Диагностика

Если у вас есть проблемы со сном, диагноз может быть поставлен просто. Поговорите с вашим лечащим врачом о том, сколько вы спите, и примите простые меры. Например, ложитесь спать раньше и откажитесь от кофеина и алкоголя, чтобы спать дольше и лучше каждую ночь.

Ниже описаны типичные диагностические процедуры для наиболее распространенных расстройств сна:

Диагностика бессонницы

Ключом к точному диагнозу бессонницы является беседа с вашим лечащим врачом о вашем общем состоянии здоровья. Если вы страдаете хронической бессонницей, причиной может быть одно или несколько из следующих состояний:

• Медицинские, эмоциональные и психологические проблемы.
• Депрессия, тревога и эмоциональные кризисы, такие как смерть, болезнь, развод или другие стрессовые события.
• Физические состояния, такие как артрит, болезни почек, сердечная недостаточность, изжога, астма, болезнь Паркинсона и гипертиреоз.
• Нарушения циркадного ритма, например, сменная работа.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.
• Стимуляторы, такие как кофеин и никотин.
• Алкоголь или наркотики.
• Другие специфические расстройства сна, такие как синдром беспокойных ног или апноэ во сне.

Прерывистая и транзиторная бессонница (бессонница, которая длится всего несколько ночей и возвращается время от времени) может быть результатом:

• Временных изменений в окружающей обстановке.
• Стресс.
• Экстремальные температуры.
• Нарушения циркадного ритма, например, смена часовых поясов.
• Побочные эффекты от лекарств, принимаемых на краткосрочной основе.

Если вы страдаете от бессонницы, вашему медицинскому работнику может понадобиться не только история болезни, но и история сна. Историю сна можно получить из дневника сна, который вам необходимо будет вести дома.

Диагностика нарколепсии

Нередко люди, страдающие нарколепсией, годами посещают различных медицинских специалистов, прежде чем им будет поставлен точный диагноз. Для диагностики нарколепсии используются следующие тесты:

• Ночная полисомнограмма («исследование сна»). Этот тест включает непрерывную запись мозговых волн и некоторых нервных и мышечных функций во время ночного сна. Он также включает в себя мониторинг дыхания и уровня кислорода во время сна. При проведении теста люди с нарколепсией быстро засыпают, рано входят в REM (быстрое движение глаз) сон и могут часто просыпаться в течение ночи. Полисомнограмма также помогает выявить другие возможные расстройства сна, такие как апноэ сна.
• Тест множественной латентности сна (MSLT). Этот тест измеряет степень дневной сонливости и определяет, когда наступает REM-сон. Во время этого теста вам дают возможность поспать каждые два часа в обычное время бодрствования. Специалист по сну наблюдает за тем, сколько времени вам требуется, чтобы заснуть. Люди с нарколепсией засыпают быстро и входят в REM-сон очень рано в цикле сна.

Диагностика апноэ сна

Если вы страдаете апноэ сна, то каждую ночь у вас может быть до 100 или более непроизвольных прерываний потока воздуха, или «апноэ».

Важно как можно скорее пройти диагностику и лечение, потому что это состояние связано с нарушениями сердечного ритма, высоким кровяным давлением (примерно у 50% пациентов с апноэ сна) и повышенным риском инфаркта и инсульта.

Другие возможные последствия включают депрессию, раздражительность, сексуальную дисфункцию, ноктурию (необходимость мочиться несколько раз за ночь), трудности с обучением и памятью. А также засыпание во время работы, разговора по телефону или вождения автомобиля. Последние исследования также показывают, что апноэ во сне может негативно влиять на контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.

Если вы страдаете от апноэ сна, вы можете не осознавать, что не спите нормально, и не верить, когда кто-то вам об этом говорит.

Ночная полисомнограмма является стандартным тестом для диагностики апноэ сна.

Диагностика синдрома беспокойных ног (СБН) и периодические движения конечностей (ПДЛ) во сне

Хотя в большинстве случаев причина неизвестна, определенные факторы могут быть связаны с СБН:

• Семейный анамнез. Похоже, что синдром беспокойных ног встречается в некоторых семьях. Причем родители передают это состояние своим детям.
• Беременность. Некоторые женщины испытывают СБН во время беременности, особенно на последних месяцах. Симптомы обычно исчезают после родов.
• Низкий уровень железа или анемия. Если у вас низкий уровень железа или анемия, вы склонны к развитию СБН. Симптомы могут улучшиться после коррекции уровня железа или анемии.
• Низкий уровень ферритина (белка, используемого для переноса железа в крови). Некоторые исследования показывают, что прием добавок с железом может улучшить симптомы. Однако не принимайте добавки самостоятельно: слишком большое количество железа может быть опасным и вызвать повреждение жизненно важных органов, таких как печень и сердце.
• Хронические заболевания. Почечная недостаточность и другие хронические заболевания, такие как диабет, ревматоидный артрит и периферическая невропатия, могут привести к синдрому беспокойных ног.
• Потребление кофеина. Сокращение потребления кофеина может улучшить симптомы.

Ни один конкретный лабораторный тест не может поставить диагноз СБН. Поэтому он обычно зависит от ваших симптомов.

Чтобы помочь поставить диагноз, ваш лечащий врач может спросить обо всех текущих и прошлых медицинских проблемах, семейной истории и лекарствах. Вам могут понадобиться основные лабораторные анализы для оценки общего состояния здоровья и анализ крови, чтобы исключить анемию.

Полное обследование, неврологический осмотр и дополнительные диагностические и/или химические анализы сыворотки крови могут помочь выявить другие заболевания, которые могут быть связаны с СБН.

К таким другим причинам относятся: почечная недостаточность, диабет, повреждение нервов.

А также некоторые лекарства, включая противосудорожные препараты, такие как фенитоин (Дилантин), препараты против тошноты, такие как прохлорперазин (Компазин) или метоклопрамид (Реглан). Также антипсихотические препараты, такие как галоперидол (Халдол) и некоторые антидепрессанты, включая широко назначаемые препараты, такие как флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт). Некоторые лекарства от простуды и аллергии также могут усугублять симптомы.

Диагностика нарушения циркадного ритма

Нарушения циркадного ритма, как и бессонница, можно разделить на временные (преходящие) и хронические. Преходящие нарушения циркадного ритма обычно вызваны временными нарушениями режима сна, такими как смена часовых поясов, или изменением графика сна из-за работы, социальных обязанностей или болезни.

Распространенным типом нарушения циркадного ритма является синдром задержки фазы сна (СЗФС). У людей с СЗФС наблюдается стойкая неспособность (более 6 месяцев) засыпать и просыпаться в обычное время. Они склонны ложиться спать очень поздно и вставать поздним утром или ранним днем. После засыпания у них нормальная общая продолжительность сна и нормальный сон.

Другой тип — синдром продвинутой фазы сна (СПФС). Люди с СПФС засыпают рано вечером (между 6 и 9 часами вечера) и просыпаются рано, обычно между 2 и 5 часами утра.

Как и при всех расстройствах сна, первым шагом для точной диагностики нарушений циркадного ритма является тщательный сбор анамнеза. Будьте готовы рассказать о своих симптомах, в том числе о том, как долго они длятся, какова их тяжесть и как они влияют на вашу способность функционировать в течение дня.

Необходимо рассказать лечащему врачу какие лекарства вы принимаете. А также, что вы пробовали для улучшения сна, какие медицинские или психические заболевания могут повлиять на сон.

Лечение

Существует целый ряд методов лечения расстройств сна. Специфика расстройства сна определяет, какой вид лечения будет рекомендован.

Бессонница

Преходящая и периодическая бессонница может не требовать лечения. Так как ее приступы длятся всего несколько дней. Некоторые люди, испытывающие дневную сонливость и ухудшение работоспособности из-за преходящей бессонницы, могут найти облегчение с помощью снотворных короткого действия. Но безрецептурные препараты для сна, должны использоваться на краткосрочной основе. И они не рекомендуются при хронической бессоннице.

Изменения образа жизни (описанные ниже) и консультация со специалистом — лучшие варианты при постоянной бессоннице.

К ним относятся:

• Выявление и лечение любых основных медицинских или психологических проблем.
• Сокращение вредных для сна действий, например, ограничение потребления кофеина или борьба со стрессом.

Модификация поведения с помощью специальных поведенческих методов, таких как:

• Релаксационная терапия. Специальные техники, направленные на снижение или устранение тревоги и телесного напряжения. К ним относится йога, медитация или управляемые образы. В идеале, ваш разум может перестать метаться, ваши мышцы расслабляются, и вы можете получить спокойный сон. Как правило, для того, чтобы эти техники стали эффективными, их нужно практиковать в течение нескольких недель.
• Ограничение сна. Некоторые люди, страдающие бессонницей, проводят слишком много времени в постели, пытаясь заснуть. Им может помочь программа, которая вначале позволяет спать только несколько часов в течение ночи, постепенно увеличивая время сна до достижения более нормального ночного сна.
• Перевоспитание. Другой метод лечения — это переубедить себя, чтобы научиться ассоциировать кровать и время сна со сном. Для большинства людей это означает не использовать кровать или спальню для каких-либо действий, кроме сна и секса. Это также называется «контролем стимулов». Как часть процесса перевоспитания, вы должны ложиться спать только тогда, когда вам хочется спать. Если вы не можете заснуть, вставайте, бодрствуйте, пока не захотите спать. Затем возвращайтесь в постель. На протяжении всего этого процесса вы должны избегать сна, просыпаться и ложиться спать в одно и то же время каждый день. В конце концов, ваше тело и разум начнут ассоциировать кровать и время сна со сном.

Использование лекарственных препаратов, способствующих лечению бессонницы

К ним относятся:

• Залеплон (Sonata), эзопиклон (Lunesta) и золпидем (Ambien) — это рецептурные препараты для краткосрочного лечения бессонницы. Они относятся к классу лекарств, известных как небензодиазепины или агонисты бензодиазепиновых рецепторов. Бензодиазепины — это старое семейство лекарств, включающее такие препараты, как валиум и ресторил.

Благодаря быстрому метаболизму они оказывают минимальное воздействие на следующий день, однако дневная сонливость все же может возникнуть.

В редких случаях эти препараты могут вызывать необычное поведение. Например, попытки вести машину или готовить и есть пищу во время сна. Они также могут вызывать тяжелые аллергические реакции или отек лица.

Если во время приема одного из этих препаратов возникли какие-либо из этих реакций, немедленно свяжитесь с вашим лечащим врачом.

Симптомы отмены, такие как тошнота и повторная бессонница, могут возникнуть, если вы резко прекратите прием этих лекарств.

Эти препараты имеют более высокий уровень безопасности, чем бензодиазепины, поэтому медицинские работники чаще назначают их, чем бензодиазепины.

• Рамелтеон (Rozerem) — это рецептурный препарат, который действует иначе, чем другие гипнотические препараты, используемые для лечения бессонницы. Его действие сходно с действием мелатонина, хотя он более мощный. Лучше всего подходит для людей, испытывающих проблемы с засыпанием, и реже, чем другие снотворные средства, вызывает дневную сонливость или вызывает привыкание. Побочные эффекты включают головную боль, сонливость и боль в горле.

Гипнотические препараты

Рецептурные препараты, способствующие засыпанию, называются гипнотиками. Одна из групп гипнотиков — бензодиазепины.

Лекарства этой группы включают: лоразепам (Ативан), квазепам (Дорал), триазолам (Хальцион), флуразепам (Дальман), эстазолам (ПроСом) и темазепам (Ресторил). Эти препараты помогают вызвать и поддерживать сон, облегчая ночные и дневные симптомы.

Наиболее распространенным побочным эффектом является остаточная дневная сонливость и кратковременное ухудшение памяти. Хотя гипнотики обычно безопасны и эффективны, они больше не используются в качестве первой линии лечения.

В первую очередь следует применять подходы, основанные на образе жизни, которые способствуют спокойному сну.

Антидепрессанты

Ваш лечащий врач может назначить седативные антидепрессанты, такие как тразодон (Desyrel). Но данных в пользу их использования в качестве средств для сна у женщин без депрессии мало.

Недавно для лечения бессонницы был одобрен препарат доксепин (Силенор). В больших дозах это лекарство действует как антидепрессант. Однако было замечено, что доксепин оказывает седативное действие даже в малых дозах. Он особенно эффективен для пациентов, которым трудно поддерживать сон.

Антигистаминные препараты

Поскольку они обладают седативным действием, антигистаминные препараты могут быть назначены при бессоннице.

Дифенгидраминовые препараты доступны без рецепта. Побочные эффекты включают дневную сонливость, проблемы с мышлением, повышение кровяного давления и сухость во рту. Их не следует принимать более чем на пару ночей.

Не употребляйте алкоголь, если вы принимаете какие-либо препараты для сна, так как он может усилить их действие.

Лечение чрезмерной дневной сонливости, связанной с нарколепсией и катаплексией

Хотя лекарства от нарколепсии не существует, индивидуально подобранные методы лечения могут помочь уменьшить симптомы. Но для того, чтобы найти наиболее подходящий для вас метод, может потребоваться несколько недель или месяцев.

Образ жизни, например, три или более коротких, запланированных сна в течение дня, может помочь контролировать чрезмерную дневную сонливость (EDS) и помочь вам оставаться бодрым.

Однако дневной сон не может заменить ночной сон.

Рецептурные препараты, такие как:

Модафинил (Provigil) и армодафинил (Nuvigil).

Армодафинил и модафинил считаются препаратами первой линии для лечения нарколепсии. Эти препараты помогают вам бодрствовать, но не мешают ночному сну. Они действуют на центры сна/бодрствования в головном мозге. Поэтому у вас меньше шансов почувствовать нервозность или чрезмерную возбудимость, как это бывает при приеме кофеина или других стимулирующих препаратов. Наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты — головная боль, тошнота, нервозность, беспокойство и бессонница.

Стимуляторы центральной нервной системы

К ним относятся декстроамфетамина сульфат (Декседрин) и метилфенидата гидрохлорид (Риталин). Хотя эти препараты обычно эффективны для людей с нарколепсией, они также вызывают некоторые нежелательные побочные эффекты и поэтому должны тщательно контролироваться.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают головную боль, раздражительность, нервозность, бессонницу, учащенное сердцебиение и изменения настроения.

Антидепрессанты для лечения нарколепсии

Для лечения катаплексии, гипнагогических галлюцинаций и сонного паралича назначают несколько категорий препаратов.

К одной категории относятся трициклические антидепрессанты, такие как имипрамин (Тофранил), кломипрамин (Анафранил) и протриптилин (Вивактил).

Другие широко используемые антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). К ним относятся флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт).

Венлафаксин (Эфексор) обладает свойствами, сходными с СИОЗС, и иногда используется для лечения симптомов нарколепсии.

Побочные эффекты трициклических препаратов включают сонливость, сексуальную дисфункцию и снижение артериального давления. У некоторых женщин СИОЗС могут вызывать чрезмерное возбуждение, беспокойство, бессонницу, тошноту и снижение сексуального влечения. Также существуют некоторые доказательства того, что антидепрессанты могут повышать риск самоубийства у некоторых людей, особенно у детей и подростков. Обсудите этот риск с вашим лечащим врачом и всегда изучайте информацию на упаковке лекарства.

Оксибат натрия (Xyrem). Оксибат натрия помогает контролировать катаплексию у людей с нарколепсией. Он улучшает сон, а в больших дозах помогает контролировать дневную сонливость. Но он обладает серьезными побочными эффектами, такими как затрудненное дыхание во время сна и намокание постели. Поэтому его применение должно быть строго контролируемо.

Если у вас нарколепсия и другие заболевания, обязательно обсудите с врачом возможные взаимодействия лекарств.

Лечение апноэ во сне

Лекарства обычно не помогают при лечении апноэ сна. Наиболее распространенным и эффективным методом лечения является назальное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).

При таком лечении во время сна на нос надевается маска. Аппарат мягко нагнетает воздух через носовые ходы, чтобы предотвратить спадание глотки во время сна. Чтобы лечение было эффективным, аппарат необходимо носить каждую ночь.

Другие методы лечения включают:

Поведенческая терапия

Изменение поведения является важной частью программы лечения. В легких случаях может потребоваться только поведенческая терапия. Вам следует избегать употребления алкоголя, табака и снотворных препаратов, которые повышают вероятность спадения дыхательных путей во время сна и удлиняют периоды апноэ. Людям с избыточным весом почти всегда полезно похудеть. Даже 10-процентное снижение веса может значительно уменьшить количество апноэ. Иногда при легкой форме апноэ дыхательные паузы возникают только тогда, когда вы спите на спине; в этом случае использование подушек и других приспособлений, помогающих спать в боковом положении, может уменьшить количество апноэ.

Физическая или механическая терапия

В дополнение к CPAP, случаи апноэ сна легкой и средней степени тяжести можно лечить с помощью стоматологического аппарата, который перемещает нижнюю челюсть и язык. Возможные побочные эффекты включают повреждение зубов, мягких тканей и челюстного сустава. Такие аппараты должен устанавливать стоматолог или ортодонт.

Хирургия

Несколько процедур могут увеличить размер дыхательных путей, но все они связаны с риском. Но процент успешного излечения апноэ во сне невелик. Некоторые из наиболее распространенных процедур включают:

Увулопалатофарингопластика (УППП). Она включает в себя удаление части язычка и мягкого нёба, чтобы остановить вибрацию структур глотки, вызывающую храп. Одновременно хирург может удалить миндалины и аденоиды.

Удаление носовых полипов. Это иногда улучшает, но почти никогда не лечит апноэ во сне.

Хирургическая коррекция структурных деформаций лица и/или нижней челюсти.

Трахеостомия. Применяется у людей с тяжелым, угрожающим жизни апноэ во сне. При этой процедуре в трахее делается небольшое отверстие и в него вставляется трубка. Трубка остается закрытой в часы бодрствования и открывается только во время сна. Поэтому воздух поступает непосредственно в дыхательное горло и легкие, минуя любые препятствия в верхних дыхательных путях. Хотя эта процедура очень эффективна, она является крайней мерой и применяется нечасто.

Хирургические процедуры для лечения ожирения. Хирургия может привести к снижению веса и, следовательно, улучшить тяжесть апноэ сна.

Лечение синдрома беспокойных ног

Некоторые женщины находят, что такие действия, как принятие горячей ванны, массаж ног, использование грелки или пакета со льдом, физические упражнения и отказ от кофеина помогают облегчить симптомы синдрома беспокойных ног (СБН). В более тяжелых случаях могут быть назначены лекарства.

Врачи могут предложить различные препараты для лечения СБН. Ропинирол (Requip) и прамипексол (Mirapex) одобрены для лечения умеренного и тяжелого СБН. Эти препараты относятся к классу лекарств, известных как агонисты дофамина, и впервые были одобрены для лечения болезни Паркинсона.

Недавно еще один агонист дофамина, ротиготин (Neupro), был одобрен для лечения синдрома беспокойных ног. Ротиготин уникален тем, что его применяют в виде трансдермального пластыря. То есть лекарство всасывается через кожу.

Помимо этих препаратов, наиболее часто используемыми лекарствами для лечения СБН являются:

• Бензодиазепины и «агонисты бензодиазепиновых рецепторов». Они позволяют вам больше спать, но не полностью подавляют ощущения СБН или движения ног.

Наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов являются остаточная дневная сонливость и кратковременное ухудшение памяти.

• Опиоидные анальгетики, такие как комбинация оксикодона и ацетаминофена (Percocet) и кодеин, являются обезболивающими препаратами, которые также могут подавлять СБН и периодическое расстройство движения конечностей.

Побочные эффекты включают головокружение, тошноту, рвоту, запоры и риск привыкания.

• Противосудорожные препараты, такие как габапентин (Нейронтин) и габапентин энакарбил (Хоризант), также могут помочь уменьшить сенсорные нарушения, связанные с синдромом беспокойных ног.

Среди возможных побочных эффектов — головокружение, усталость и сонливость.

• Другие лекарства от болезни Паркинсона. Включая комбинацию карбидопы и леводопы (Синемет). Уменьшают неприятные ощущения в ногах за счет воздействия на уровень химического вещества допамина в мозге. Однако люди, страдающие СБН, не подвержены повышенному риску развития болезни Паркинсона.

Лечение нарушений циркадного ритма

Следующие методы лечения могут помочь устранить симптомы нарушения циркадного ритма.

• Как можно чаще соблюдайте принципы гигиены сна, в том числе установите график, при котором вы ложитесь спать и просыпаетесь в одно и то же время каждый день.

• Занимайтесь спортом не менее пяти дней в неделю по 30 минут, чтобы снять стресс.

• Соблюдайте здоровую диету.

Некоторым людям с прогрессирующим синдромом или синдромом замедленной фазы сна помогает фототерапия. Это лечение, при котором в определенное время суток вас облучают ярким светом, чтобы восстановить циркадные часы. Если у вас синдром замедленной фазы сна, вы получаете облучение утром, а люди с синдромом продвинутой фазы сна — вечером.

Кроме того, чтобы перевести человека с нарушением циркадного ритма на желаемый график, могут использоваться такие средства, как мелатонин, краткосрочные препараты для сна и средства, стимулирующие пробуждение.

Профилактика

Ваше питание, уровень активности, другие привычки образа жизни и окружающая среда — все это влияет на то, насколько хорошо вы спите.

Существует множество мер «гигиены сна», которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы способствовать крепкому сну.

К ним относятся:

• Сократите потребление кофеина и полностью откажитесь от него вечером.
• Бросьте курить.
• Исключите алкоголь в течение четырех-шести часов после сна. Хотя алкоголь сначала вызывает сонливость, он нарушает сон в более поздние часы.
• Избегайте тяжелой пищи перед сном, которая может вызвать изжогу; однако легкий перекус может способствовать крепкому сну.
• Используйте свою кровать только для сна и секса. Не смотрите телевизор, не ешьте, не оплачивайте счета и не занимайтесь другими подобными делами в постели.
• Избегайте регулярного употребления снотворного.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения, выполняемые ранним вечером, по крайней мере, за три часа до сна, могут улучшить сон.
• Ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день.
• Создайте комфортные условия для сна, способствующие засыпанию.
• Пейте меньше жидкости перед сном.
• Начните расслабляющую процедуру, например, понежьтесь в горячей ванне перед сном.

Будьте здоровы