Хламидиоз — причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Генитальный хламидиоз — наиболее часто регистрируемое бактериальное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП) в России. При своевременной диагностике хламидиоз легко поддается лечению и удается добиться полного выздоровления.

Что такое хламидиоз

Генитальный хламидиоз — бактериальное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП) и вызываемое бактерией Chlamydia trachomatis.

Ежегодно на 100000 человек регистрируется около 500 новых случаев заболевания хламидиозом. Примерно 61% случаев этой инфекции у представителей обоих полов вместе взятых выявляются у людей в возрасте от 15 до 24 лет. В целом, хламидиозом заражена примерно одна из 20 сексуально активных молодых женщин в возрасте от 14 до 24 лет. И число инфицированных постоянно растет.

Первоначально у женщин бактерии поражают клетки, выстилающие эндоцервикс (канал шейки матки, соединяющий полость матки и влагалище). Если хламидиоз не лечить, то он может распространиться выше на матку и фаллопиевы трубы. И в конечном итоге привести к бесплодию, внематочной беременности или синдрому хронической тазовой боли.

Хламидийные инфекции у женщин обычно протекают бессимптомно. По оценкам специалистов, хламидиоз не вызывает никаких симптомов у 90% мужчин и у 70-95% женщин. Это заболевание иногда называют «тихим».

Частые осложнения

Генитальный хламидиоз обычно протекает бессимптомно, но может привести к серьезным осложнениям, таким как бесплодие. Поэтому рекомендуется проводить плановое ежегодное обследование всех сексуально активных женщин моложе 25 лет.

Если хламидиоз диагностирован, он легко поддается лечению и полностью излечивается. Но если его вовремя не лечить, — это может привести к серьезным медицинским проблемам у женщин. Одной из наиболее серьезных являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это общий термин, обозначающий различные воспалительные заболевания верхних половых путей, в том числе эндометрит (воспаление эндометрия или слизистой оболочки матки) и тубоовариальный абсцесс (инфекция, поражающая фаллопиеву трубу и яичник).

Острые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) бывает трудно диагностировать. Их признаки и симптомы варьируют в широких пределах, и у многих женщин они незначительны.

Помимо воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), хламидиоз может привести к проктиту (воспалению прямой кишки) и конъюнктивиту (воспалению оболочки глаза). Кроме того, он повышает риск заражения ВИЧ и другими венерическими заболеваниями, а также раком шейки матки.

Хламидиоз и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Следующие факторы могут повысить риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) :

• Предыдущие эпизоды ВЗОМТ или ЗППП (заболевания, передающееся половым путем).
• Наличие нескольких половых партнеров или партнерш с несколькими половыми партнерами.
• Возраст до 25 лет.
• Спринцевание (промывание полости влагалища растворами лекарственных веществ с лечебной или профилактической целью).

Распространено заблуждение, что использование внутриматочной спирали (ВМС) повышает риск развития ВЗОМТ. Риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза МИНИМАЛЬНО повышается в течение первых 20 дней после установки спирали. Однако по истечении этого срока уровень риска возвращается к исходному. Риски можно значительно снизить, если перед установкой ВМС пройти обследование на ЗППП и провести соответствующее лечение.

Внутриматочные спирали являются чрезвычайно безопасным и эффективным средством предохранения от беременности: нежелательная беременность наступает менее чем в 1% случаев.

Хламидийная инфекция является одной из наиболее распространенных причин ВЗОМТ. По оценкам, у 10%-15% женщин с нелеченым хламидиозом развиваются симптоматические воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Некоторые женщины с ВЗОМТ становятся бесплодными. Другие возможные осложнения включают хроническую тазовую боль и опасную для жизни внематочную беременность. Которая является одной из основных причин смерти женщин в первом триместре беременности.

Хламидиоз и ВИЧ

Исследования показали, что у женщин, инфицированных хламидиями, вероятность заражения ВИЧ при контакте с вирусом иммунодефицита человека возрастает в пять раз. Причина повышенного риска может заключаться в том, что хламидии вызывают резкое увеличение количества белых кровяных телец в месте заражения. Некоторые из этих клеток иммунной системы, необходимые для борьбы с инфекцией, также становятся главной мишенью для ВИЧ-инфекции.

Хламидиоз и рак шейки матки

Некоторые исследования показали повышенный риск развития рака шейки матки у женщин, перенесших хламидиоз.

В обзоре 22 исследований, опубликованном в 2016 году в журнале Medicine, сделан вывод о том, что инфицирование Chlamydia trachomatis может повышать риск развития рака шейки матки у женщин.

Хотя основной причиной рака шейки матки остаются инфекции, вызванные штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ), инфицирование некоторыми подтипами Chlamydia trachomatis может способствовать увеличению этого риска, говорится в обзоре.

Большинство молодых женщин не проходят регулярное обследование на хламидиоз, в результате чего, по оценкам представителей здравоохранения, реальное число случаев инфицирования значительно превышает зарегистрированное.

Показатели заболеваемости хламидиозом у женщин значительно превышают статистику у мужчин. Причины этого неясны, но, возможно, дело в том, что мужчины реже проверяются на наличие этой инфекции. А за помощью обращаются только при появлении симптомов.

Хламидиоз при беременности

Хламидиями также инфицирован небольшой процент беременных женщин. К тому же, нелеченый хламидиоз может стать причиной преждевременных родов. Передача инфекции новорожденному происходит в результате контакта с инфицированной шейкой матки матери во время родов. Все женщины должны быть обследованы на хламидиоз в рамках планового дородового наблюдения.

Инфицированные хламидиями дети могут родиться недоношенными. У них также могут наблюдаться воспаление глаз (конъюнктивит) и проблемы с дыханием. Эта инфекция также может поразить ротоглотку, половые пути и прямую кишку. Иногда инфекция может вызвать пневмонию в первые месяцы жизни младенца.

Рекомендуемое лечение неонатального хламидиоза — эритромицин, разделенный на 4 ежедневные дозы в течение 14 дней.

Альтернативное лечение — азитромицин, одна доза в день в течение трех дней.

Диагностика

Отчасти диагностика хламидиоза затруднена тем, что он протекает в основном бессимптомно. То есть, человек может быть инфицирован в течение нескольких месяцев и даже больше, и не подозревать о наличии у него инфекции.

Если симптомы все же появляются, то они часто бывают слабо выраженными. К таким симптомам могут относиться жжение при мочеиспускании и/или выделения из влагалища или полового члена.

Женщины также могут испытывать боль в области таза, дискомфорт или кровотечение во время секса. Медицинские работники могут не обратить внимания на эти симптомы, что может привести к тому, что хламидийная инфекция останется нелеченой.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут возникнуть через несколько дней или месяцев после заражения хламидиозом. В этот период симптомы могут оставаться незамеченными.

Однако у других женщин могут наблюдаться кровотечения между менструациями, боли в пояснице, боли при половом проникновении, обильные выделения из влагалища и сильные тазовые боли.

Единственным способом узнать, есть ли у вас хламидиоз, является сдача анализа. Все женщины с признаками инфекции шейки матки и все беременные женщины должны проходить тестирование.

Наиболее чувствительные тесты на хламидиоз, называются тестами амплификации нуклеиновых кислот. Они могут быть выполнены на образце мочи или самостоятельно собранном мазке из влагалища.

При отсутствии симптомов инвазивный осмотр половых органов обычно не требуется. Однако анализ на хламидиоз может быть проведен также на мазке с шейки матки, взятом в ходе обследования органов малого таза, или на мазке из уретры, взятом у мужчин. Для получения результатов анализа может потребоваться несколько дней.

Лечение

При положительном анализе на хламидиоз инфекция может быть вылечена с помощью антибиотиков. В зависимости от ряда факторов врач может назначить однократный прием 2 или 4 таблеток азитромицина или доксициклина. Которые нужно принимать по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней.

Если вы беременны и инфицированы хламидиями, то лечение может быть проведено без вреда для плода.

Рекомендуемая схема лечения для беременных женщин — таблетки азитромицина, принимаемые в однократной дозе. Доксициклин не рекомендуется применять во время беременности. Как и при лечении любыми антибиотиками, важно принимать все назначенные препараты в полном объеме (полностью завершить курс лечения).

Слишком часто женщины повторно заражаются хламидиозом из-за того, что их партнер не прошел курс лечения.

Поэтому важно воздерживаться от половых контактов, пока не пройдет неделя после того, как ваш партнер сдаст анализы и закончит лечение. То есть 7 дней после приема одной дозы азитромицина или после окончания семидневного курса доксициклина.

Также через 3-6 месяцев после лечения необходимо повторно обратиться к врачу для проведения анализа, чтобы убедиться в отсутствии повторного заражения.

В целом, лечение рекомендуется для любого партнера или партнеров, с которыми Вы вступали в половой контакт в течение 60 дней до появления симптомов или постановки диагноза хламидиоза. Или для последнего партнера, с которым Вы вступали в половой контакт до постановки диагноза.

В некоторых случаях люди, инфицированные хламидиями, также заражены гонореей. Поэтому анализ на гонорею часто проводится одновременно с тестированием на хламидиоз. При положительном результате анализа на обе инфекции необходимо дополнительное лечение.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ)

Лечение начинается с приема антибиотиков, которые обеспечивают широкий спектр действия против нескольких бактерий. Лечиться всегда нужно начинать сразу после постановки диагноза. Так как доказано, что своевременная терапия снижает риск долгосрочных последствий ВЗОМТ.

Антибиотики могут вводиться перорально или инъекционно. Существует несколько вариантов лечения. Независимо от того, какой вид терапии выбран, госпитализация не рекомендуется. Однако она может быть рассмотрена при определенных обстоятельствах, в том числе:

• Необходимость хирургического вмешательства.
• Невозможность перорального амбулаторного лечения.
• Пациентка беременна.
• У пациента отсутствует положительный эффект от пероральной антимикробной терапии.
• Наблюдаются общие грозные симптомы, включая высокую температуру и рвоту.
• У пациентки обнаружен тубоовариальный абсцесс или ослаблена иммунная система.

Хотя медикаментозное лечение позволяет остановить воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), некоторым женщинам может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, для удаления рубцовой ткани и препятствий, вызванных длительной инфекцией.

Профилактика

Защита от хламидиоза требует такого же внимания и заботы, как и при профилактике других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Если вы уже были инфицированы, то необходимо тщательно следить за тем, чтобы не допустить повторного заражения, которое может повысить риск бесплодия.

Воздержание — один из надежных способов избежать заражения, поскольку распространение хламидиоза практически всегда ограничивается половым контактом.

Если вы занимаетесь сексом, обязательно используйте латексный презерватив при каждом половом акте.

При постоянном и правильном использовании латексные презервативы являются наилучшим средством снижения риска заражения венерическими заболеваниями. Для людей, чувствительных к латексу или страдающих аллергией, выпускаются полиуретановые презервативы, которые обеспечивают такую же защиту от ЗППП, ВИЧ-инфекции и беременности, как и латексные.

Также следует знать, что риск заражения хламидиозом возрастает с увеличением числа сексуальных партнеров. Если вы ведете активную половую жизнь в возрасте до 25 лет или если вы старше, но имеете какие-либо факторы риска хламидиоза, вам следует просить своего врача проводить тестирование не реже одного раза в год.

К факторам риска относятся молодость и сексуальная активность, наличие нескольких половых партнеров и перенесенные ранее инфекции других венерических заболеваний.

Меры предосторожности

Для защиты от заражения этими заболеваниями лицам, ведущим активную половую жизнь, следует соблюдать следующие меры предосторожности:

• Сократите число половых партнеров.
• Если вы занимаетесь сексом с партнером-мужчиной, всегда используйте презерватив. Используйте латексные презервативы, а не презервативы из натуральной мембраны. Для людей, чувствительных к латексу или страдающих аллергией, выпускаются полиуретановые презервативы.
• Используйте только смазки на водной основе. Смазки на масляной основе, такие как вазелин или растительный шортенинг, могут разрушить презервативы. Если вы решили использовать спермицид вместе с презервативом, то предпочтительнее вводить его во влагалище в соответствии с инструкциями производителя.
• Раз в год проходите тестирование на хламидиоз, если вам 24 года или меньше или у вас есть другие факторы риска.
• Попросите своих половых партнеров сдать анализ, если им 24 года или меньше или у них есть другие факторы риска.
• Сдавайте анализы чаще. Если у Вас или Ваших половых партнеров появляются такие симптомы, как выделения из влагалища или полового члена, жжение при мочеиспускании или кровотечение во время секса.

Исследования

Ученые ищут более эффективные способы диагностики, лечения и профилактики хламидийной инфекции. Исследователи недавно завершили секвенирование генома (определения всей или почти всей последовательности ДНК) Chlamydia trachomatis.

Эта последовательность представляет собой энциклопедию информации об организме. Она даст ученым важную информацию для разработки безопасной и эффективной вакцины. Важным направлением исследований является также разработка эффективных и удобных для использования женщинами местных микробицидов (препаратов, вводимых во влагалище для предотвращения заражения).

Будьте здоровы