Ожирение — степени, лечение, профилактика и стратегии поведения

Ожирение — это комплексное патологическое состояние. Оно вызывается множеством факторов, как внешних, так и наследственных, включая чрезмерное потребление калорий и пищи, снижение физической активности и генетику.

Около 2,6 млрд человек во всем мире (38% населения планеты) уже имеют избыточный вес или диагноз «ожирение». Эпидемия ожирения — быстро растущая проблема во многих странах.

В России и большинстве европейских стран ожирением страдают около 20 % населения, в США — 36,2 %.

Избыточный вес в России имеют около 60 % населения, в США — 70 % (в странах Европы — меньше). Минимальная доля населения с ожирением в Индии (3,9 %) и Японии (4,3 %).

Почему эти факты вызывают тревогу?

Что такое ожирение?

Ожирение, определяемое как индекс массы тела (ИМТ) 30 и более, является второй основной причиной ПРЕДОТВРАТИМОЙ смерти и приводит к ежегодным расходам на здравоохранение в размере 4,2% от экономики страны.

Люди с избыточным весом, определяемым как ИМТ от 25 до 29,9, чаще имеют высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина. А это основные факторы риска сердечных заболеваний и инсульта. Кроме того, результаты исследований свидетельствуют о том, что избыточная масса тела тесно и независимо связана с повышенным риском сердечной недостаточности.

Избыточный вес и ожирение также являются основными факторами риска развития сахарного диабета 2 типа. Диабет является одной из основных причин ранней смерти, болезней сердца, почек, инсульта, слепоты и ампутации конечностей.

Несколько видов рака связаны с избыточным весом. К ним относятся рак матки, желчного пузыря, почек, груди и толстой кишки.

Другие заболевания, связанные с ожирением, включают апноэ во сне, остеоартрит, подагру, болезни желчного пузыря и бесплодие.

Связанные с ожирением состояния прогрессируют по мере увеличения массы тела, а по мере снижения избыточного веса, как правило, наблюдается улучшение.

Метаболический синдром

Ожирение является одним из основных факторов риска, известных под общим названием метаболического синдрома. Он характеризуется наличием по крайней мере трех из следующих пяти признаков:

1. Объем талии более 90 см у женщин и более 100 см у мужчин.
2. Уровень глюкозы в крови натощак 100 мг/дл или выше. Или вы уже принимаете лекарства из-за высокого уровня глюкозы в крови.
3. Уровень триглицеридов 150 мг/дл или выше. Триглицериды — это одна из фракций жира в крови.
4. Уровень холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) ниже 50 мг/дл (ниже 40 мг/дл у мужчин). Или вы уже принимаете лекарства для повышения уровня ЛПВП.
5. Артериальное давление на уровне или выше 130 мм рт. ст. систолического (верхнее число) или 85 мм рт. ст. диастолического (нижнее число). Или вы уже принимаете лекарства для лечения высокого кровяного давления.

Состояния здоровья, способствующие развитию метаболического синдрома, — это избыточный вес/ожирение, недостаточная физическая активность и генетические факторы.

Хотя на увеличение веса могут влиять и другие факторы, например, генетика и окружающая среда, но вы, скорее всего, набираете вес именно потому, что потребляете больше калорий (энергии), чем нужно вашему организму.

В чем разница между ожирением и избыточным весом?

Определяющей характеристикой людей с избыточным весом и ожирением является избыток жира в организме. Разница заключается в степени.

Для определения веса тела относительно роста медицинские работники используют простой расчет, называемый индексом массы тела (ИМТ). У взрослых людей расчет ИМТ тесно коррелирует с общим содержанием жира в организме.

Избыточный вес определяется как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9. Ожирение определяется как ИМТ 30 и более.

Другой способ определения риска в зависимости от веса — измерение окружности талии. Женщины с окружностью талии более 90 см (а мужчины — более 100 см) подвержены большему риску заболеваний.

Место распределения избыточного жира на теле также играет роль в риске развития заболеваний.

Увеличение веса вокруг талии (в частности, в области живота) представляет большую опасность для здоровья, чем увеличение веса на бедрах и ляжках.

В отличие от жира вокруг бедер, который чаще встречается у женщин и скорее служит энергетическим резервуаром, жировые отложения на животе высвобождают жирные кислоты непосредственно в кровь для получения энергии на короткий срок, повышая уровень триглицеридов и, в конечном итоге, холестерина.

Поэтому избыток абдоминального жира связан с повышением уровня холестерина в крови и резистентностью к инсулину, что может привести к развитию сахарного диабета.

Диагностика

Избыток жира в организме — определяющая характеристика ожирения — возникает в результате дисбаланса между количеством потребляемых и расходуемых калорий. Причины этого дисбаланса неясны. И связь между потреблением/расходом энергии и отложением и распределением жира в организме у разных людей различна.

К факторам, способствующим развитию ожирения, относятся:

• Генетическая предрасположенность.
• Семейная история ожирения.
• Возраст.
• Поведенческие факторы. Включая диету с высоким содержанием жиров или калорий и малоподвижный образ жизни.

Измерение степени ожирения

Оценка вашего веса для определения наличия у вас ожирения включает два ключевых измерения — индекс массы тела (ИМТ) и окружность талии.

Согласно рекомендациям важно понимать факторы риска развития заболеваний, связанных с ожирением.

Прежде всего, лечащий врач должен определить индекс массы тела (ИМТ).

Он сильно коррелирует с общим содержанием жира в организме у взрослых. ИМТ — это ваш вес в килограммах, деленный на ваш рост в метрах в квадрате.

На следующей диаграмме показаны индексы массы тела для людей разного роста и веса.

Чтобы определить свой ИМТ, найдите строку, которая наиболее точно соответствует вашему весу. Читайте по строке, пока она не пересечет столбец, ближайший к вашему росту.

• Женщина или мужчина с ИМТ от 25 до 29,9 считается с избыточным весом.
• 30 и более — ожирением.
• 40 и более — крайней степенью ожирения.

Помимо сравнения вашего веса с таблицей установленных допустимых диапазонов веса, специалист может измерить состав вашего тела. Это наиболее точный метод оценки, поскольку он позволяет отличить вес, который связан с накоплением жира, от веса, который отражает развитие мышц.

Женщины с более чем 30% жира в организме (25 процентов у мужчин) считаются страдающими ожирением. Однако точно измерить количество жира в организме довольно сложно.

Наиболее точным методом было взвешивание человека под водой, но эта процедура ограничена лабораториями со специальным оборудованием.

Тесты для определения ожирения

Ваш медицинский работник, скорее всего, проведет один или несколько из этих тестов:

Измерение толщины кожных складок и подкожного жира на определенных участках тела. Эти области включают заднюю часть верхней руки, талию или бедро. Для этого используются калиперы — инструмент, похожий на щипцы. Измерение толщины кожной складки зависит от квалификации специалиста и может сильно варьироваться.

Биоэлектрический импедансный анализ (БИА). Существует две формы БИА. При одной форме пациент встает на специальные весы с подушечками для ног, и через его тело пропускается безвредный электрический ток для расчета процентного содержания жира в организме.

Второй тип БИА предполагает использование портативного прибора, называемого анализатором импеданса, для передачи неинвазивного низкочастотного электрического тока через электроды, расположенные на руках и ногах пациента с помощью геля. Измеряется изменение напряжения между электродами, и рассчитывается процент жира в организме пациента.

Окружность талии. В отличие от жира вокруг бедер, жир на животе поставляет жирные кислоты непосредственно в кровоток для немедленного получения энергии на короткий срок, повышая уровень триглицеридов и холестерина. Специалисты в области здравоохранения не могут точно сказать, почему это вредит вашему здоровью. Но большая доля абдоминального жира связана с повышенным риском инсулинорезистентности, диабета, высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний (болезни сердца и инсульта).

Опрос

Ваш медицинский работник также должен расспросить вас или провести тесты для определения других факторов риска развития заболеваний и состояний, связанных с ожирением.

Это включает в себя:

Сбор личной истории веса.

Определение соотношения объема талии и бедер. Разделите объем талии на объем бедер (самая широкая часть спины). В идеале у женщин отношение объема талии к объему бедер должно составлять 0,8 или меньше.

Узнайте, есть ли у вас родственники с заболеваниями, связанными с лишним весом, например, сахарным диабетом 2 типа или болезнями сердца.

Обсуждение методов снижения веса, использовавшихся в прошлом.

Измерение артериального давления и проведение анализов крови, таких как измерение уровня холестерина и скрининг на диабет.

Важно рассказать лечащему врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях и состояниях здоровья. А также о любых принимаемых вами лекарствах, витаминах, минералах, травах или пищевых добавках. Также сообщите если вы беременны или кормите грудью, или если планируете операцию, требующую общей анестезии.

Лечение

Потеря всего лишь 5-10% от массы тела и поддержание этой потери может значительно улучшить ваше здоровье. Это происходит за счет повышения толерантности к глюкозе, снижения кровяного давления и уровня холестерина. Таким образом, если у вас избыточный вес или ожирение, вам может потребоваться медицинская помощь для снижения веса, а также для его поддержания.

Эксперты рекомендуют терять не более 1-2 килограммов в неделю. Поддерживать снижение веса может быть сложнее, чем его сбросить. Поэтому ключевым фактором является долгосрочное изменение образа жизни.

Ключевые привычки людей, успешно поддерживающих снижение веса, включают регулярное взвешивание и запись ежедневного потребления пищи в дневник. Также это можно делать с помощью онлайн-приложения.

Хорошая новость заключается в том, что сжигание большего количества калорий, чем потребление, приведет к снижению веса. Плохая новость заключается в том, что волшебной формулы не существует.

Исследования показывают, что если худеть медленно, вам будет гораздо эффективнее удерживать вес. Особенно, если вы включите в свой распорядок дня физические упражнения и уменьшите количество сидячего образа жизни.

Самый безопасный способ сбросить вес — это питаться полноценной пищей с умеренным содержанием калорий и жиров.

В некоторых случаях, например, если из-за веса ваше здоровье серьезно подорвано, может быть целесообразно более быстрое снижение веса. В этих случаях ваш специалист может рекомендовать медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство.

Изменение диеты

Первым элементом лечения является изменение рациона питания. Ваш лечащий врач должен предоставить подробные рекомендации по количеству и типам калорий, которые вы должны потреблять. Однако, как правило, если вы будете потреблять примерно на 250 калорий в день меньше, в сочетании с режимом физических упражнений, сжигающих еще 250 калорий в день, вы будете терять около одного 500 гр в неделю.

Количество калорий, необходимое вашему организму для поддержания основных функций, таких как дыхание и пищеварение, называется базальной скоростью метаболизма (BMR). При расчете BMR учитывается несколько факторов, включая возраст, рост, вес и пол.

Трудно точно определить, сколько калорий вам необходимо для поддержания веса. Один из способов оценить свой BMR — вести подробный пищевой дневник в течение нескольких дней или недели. Точно определите, сколько калорий вы съедаете в среднем за день. Используйте эту цифру в качестве отправной точки, из которой затем вычтите 250 калорий.

После того, как вы определили, сколько калорий в день вам следует потреблять, необходимо составить ежедневное меню. Диетолог или специалист по питанию поможет вам составить меню, включающее типы и количество продуктов, которые вы должны употреблять.

Чтобы удовлетворить основные потребности в питании, ешьте разнообразные продукты. Такие как: молочные продукты с низким содержанием жира, здоровые источники белка (курица, рыба, яйца и соевые продукты), овощи и цельнозерновые продукты, а также позволяйте себе иногда лакомства.

Хотя вы должны стараться сократить избыток жиров и сахаров, все продукты и напитки можно употреблять в меру. Как только вы обозначите какой-либо продукт как «запрещенный», есть вероятность, что вы захотите его съесть и, возможно, даже наедитесь.

Количество калорий, необходимое лично вам, зависит от многих факторов. К ним относятся возраст, вес, уровень активности и личная история болезни.

Мясо и бобы (белок)

Ежедневно съедайте около 150 гр белка. Выбирайте мясо, птицу, рыбу, фасоль, горох, орехи и семечки. Старайтесь включать в рацион не менее 220 гр морепродуктов в неделю.

В целом, согласно рекомендациям, от 10 до 35% ваших ежедневных калорий должно приходиться на белок. По-другому это означает, что вы должны потреблять не менее 1 грамма белка на килограмм веса тела. Если вы весите 70 килограммов, вам следует стремиться потреблять от 70 до 100 граммов белка в день.

Фрукты, овощи и молочные продукты

Съедайте две чашки в день фруктов и две с половиной чашки в день овощей. Чашка — емкость объемом 200-25- мл.

Ешьте разнообразные фрукты и овощи каждый день и несколько раз в неделю выбирайте овощи из всех пяти подгрупп: темно-зеленые, оранжевые, бобовые, крахмалистые и другие овощи.

Можно употреблять свежие, замороженные, консервированные или сушеные овощи. Не употребляйте фруктовые соки.

Употребляйте молочные продукты в количестве, эквивалентном трем чашкам в день. Включая йогурт, сыр, молоко или соевые напитки, обогащенные кальцием. Большинство молочных продуктов должны быть обезжиренными или с низким содержанием жира.

Углеводы

Съедайте около 170 гр зерновых (крупы, хлебцы, крекеры, рис или макароны) в день. Как минимум 80 гр должны быть из цельного зерна. А остальные из обогащенного или цельного зерна.

Ешьте фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки и выбирайте цельное зерно.

Старайтесь избегать добавления сахара или подсластителей в пищу и напитки.

Натрий и калий

Не потребляйте более 2300 мг натрия (примерно 1 чайная ложка соли) в день. Люди в возрасте 51 года и старше, а также афроамериканцы любого возраста, страдающие гипертонией, диабетом или хроническими заболеваниями почек, должны снизить потребление до 1500 мг в день.

Поговорите с вашим специалистом о том, что лучше для вас. Потому что рекомендации могут варьироваться в зависимости от истории болезни, приема лекарств, генетики и других факторов.

Используйте мало соли или не используйте ее при приготовлении пищи.

Ешьте фрукты и овощи с высоким содержанием калия. Такие как картофель, сладкий картофель, соя, бананы и шпинат.

Есть люди, которым не следует употреблять продукты с высоким содержанием калия. Например, те, кто принимает некоторые лекарства от давления, поэтому обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Рекомендации по диетам

Многие популярные диеты, такие как высокобелковая/низкоуглеводная, не предусматривают сбалансированного питания. Хотя женщины могут похудеть на таких диетах, они могут обнаружить опасный дефицит одних питательных веществ или групп продуктов и опасный переизбыток других.

В большинстве случаев женщины, после окончания таких диет вновь набирают потерянный вес. Это происходит потому, что такие диеты не помогают изменить образ жизни и отношение к еде и соблазнам в долгосрочной перспективе.

Большинство успешных планов по снижению веса предусматривают сокращение как калорий, так и жиров. В целом, наиболее важными являются контроль калорийности питания и увеличение физической активности.

Многие специалисты в области здравоохранения и диетические рекомендации рекомендуют женщинам ограничить потребление жиров до 20-35% или менее от общего количества потребляемых калорий. При этом насыщенные жиры должны составлять менее 10%. А остальные жиры должны состоять из равного количества мононенасыщенных и полиненасыщенных жиров. Эти жиры должны поступать из растительных, а не животных источников.

Холестерин

Кроме того, сократите потребление холестерина до 300 мг в день.

Стратегии снижения уровня насыщенных жиров и холестерина включают:

• Употребляйте не более трех порций в неделю красного мяса, переработанного мяса, яиц и молочных продуктов с высоким содержанием жира.
• Выбирайте источники белка с низким содержанием насыщенных жиров. Такие как рыба, индейка, курица, бобовые (сушеный горох и фасоль), орехи и семечки.
• Используйте постные куски мяса и удаляйте лишний жир.
• Заменяйте обезжиренное и маложирное молоко и другие молочные продукты молочными продуктами с высоким содержанием жира.
• Запекать или варить продукты вместо жарки.
• Увеличьте потребление фруктов, овощей и цельного зерна.

В дополнение к низкожировым диетам, некоторые крупные исследования указывают на средиземноморский стиль питания как на альтернативную модель питания для снижения риска сердечных заболеваний. Как и низкокалорийные диеты, эта диета сосредоточена на фруктах, овощах, цельном зерне, орехах и семенах. Но она также включает замену оливкового масла (мононенасыщенный жир) насыщенными жирами и употребление вина в небольших или умеренных количествах. Основными источниками белка являются молочные продукты, рыба и птица, с минимальным количеством красного мяса.

Средиземноморский стиль питания допускает несколько больший процент калорий из жиров, чем низкокалорийные диеты.

Увеличение физической активности

Второй элемент снижения веса и поддержания здорового веса — это включение физических упражнений в свой распорядок дня и сокращение времени, которое вы проводите сидя. Физические упражнения не только сжигают калории, но и подавляют аппетит, ускоряют обмен веществ, улучшают сон и обеспечивают психологические преимущества, такие как снижение стресса и повышение чувства контроля и самооценки.

Если вы в течение некоторого времени были малоактивны, страдаете от одышки или слабости, мешающей повседневной деятельности, или имеете хронические заболевания, такие как болезни сердца, астма или болезни легких, диабет, болезни печени или почек или артрит, проконсультируйтесь с медицинским работником, прежде чем увеличивать физическую активность. Если вы женщина старше 55 лет, имеете избыточный вес или обеспокоены семейной историей или историей личного здоровья, проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем начать заниматься физическими упражнениями.

Физическая активность определяется как любое движение тела, производимое скелетными мышцами и приводящее к затратам энергии. Лучшими видами упражнений для сжигания калорий являются нагрузки умеренной и энергичной интенсивности. Калории, сжигаемые в час, указаны для здоровой женщины весом 65 кг.

К видам деятельности умеренной интенсивности относятся:

• Пешие прогулки (386 калорий).
• Легкий сад/работа во дворе (302 калории).
• Танцы (319 калорий).
• Езда на велосипеде со скоростью менее 15 км в час (370 калорий).
• Ходьба, 5-6 км в час (370 калорий).
• Йога (336 калорий).

К физическим нагрузкам высокой интенсивности относятся:

• Аэробика, высокоударная (445 калорий).
• Калистеника (512 калорий).
• Бег/джоггинг, 8 км в час (580 калорий)
• Плавание (580 калорий).
• Езда на велосипеде со скоростью 20 км в час (554 калории).
• Бадминтон, обычный (445 калорий).
• Катание на лыжах, скоростной спуск (554 калории).
• Поднятие тяжестей, энергичное (400 калорий).

Длительность физической активности

Здоровым женщинам, которые хотят контролировать массу тела и предотвратить постепенное увеличение веса, рекомендуется заниматься 150 минут (2 часа 30 минут) в неделю аэробной активностью умеренной интенсивности или 75 минут (1 час 15 минут) аэробной активностью энергичной интенсивности или эквивалентным сочетанием умеренной и энергичной интенсивности.

Если вы хотите получить дополнительные и более обширные преимущества для здоровья, вам следует заниматься аэробной активностью умеренной интенсивности в течение 300 минут (5 часов) или энергичной интенсивностью в течение 150 минут в неделю. Также рекомендуется взрослым выполнять упражнения на укрепление мышц, в которых задействованы все основные мышечные группы мышц, по крайней мере, два дня в неделю.

Не обязательно заниматься все 150 минут сразу. По возможности аэробную активность следует распределить на всю неделю и разделить ее на весь день. Например, 30 минут занятий аэробикой утром и 30 минут бодрой ходьбы вечером. Если вы были малоактивны, вам нужно постепенно дойти до этого количества. Начните с 5 или 10 минут (или с того, что вам удобно) каждый день. Добавляйте по одной минуте на каждое следующее занятие.

Физические упражнения низкой и умеренной интенсивности, такие как работа по дому, садоводство и выгул собаки, приносят большую пользу для здоровья. Но для похудения необходимо повысить интенсивность и заниматься более энергичными видами деятельности.

Лучший способ удержать вес после его потери — это ежедневные физические нагрузки умеренной интенсивности. В среднем от 60 до 90 минут большую часть дня в неделю. При этом необходимо не превышать определенную суточную потребность в калориях.

Частота пульса при физической активности

Целью умеренных и энергичных упражнений является работа сердечной мышцы. Упражнения должны увеличивать частоту сердечных сокращений. Одним из способов определить, достаточно ли интенсивно вы тренируетесь, является измерение пульса.

После разминки и последующей аэробной нагрузки в течение 5-10 минут измерьте пульс в течение 5 секунд после остановки. Приложите два пальца к сонной артерии на боковой поверхности шеи. Считайте удары в течение 10 секунд. Умножьте это число на шесть, чтобы определить частоту сердечных сокращений в ударах в минуту. Ваш пульс должен составлять от 50 до 85% от максимального.

(Вы можете рассчитать максимальный пульс, вычтя свой возраст из 220).

Если вы не в форме или старше 60 лет, стремитесь к интенсивности в нижней части диапазона от 50 до 85 процентов.

Например, если вам 70 лет:

• 220 — 70 = 150 (это будет ваш максимальный пульс в течение одной минуты).
• 150 / 6 = 25 (это максимальная частота сердечных сокращений в течение 10 секунд).
• 25 x 0,50 = 12,5 (это 50% от вашего максимального пульса при физической нагрузке).
• 25 x 0,85 = 21,25 (это 85% от максимального значения при выполнении упражнений).

Более простой способ оценить интенсивность — это «тест на разговорчивость». Вы не должны заниматься настолько интенсивно, что не сможете поговорить с другом или рассказать стихотворение. Если вы не можете говорить, не задыхаясь, сбавьте темп.

С другой стороны, если упражнения даются вам настолько легко, что вы можете громко петь песню, вероятно, вам нужно увеличить интенсивность.

Силовые тренировки

Еще один вид упражнений в последние несколько лет привлек к себе большое внимание благодаря своему вкладу в усилия по снижению веса.

Силовые тренировки, включающие поднятие тяжестей и изометрику, или использование веса собственного тела в качестве сопротивления. Не только улучшают мышечную силу и выносливость, но и повышают метаболизм, позволяя вам сжигать больше калорий.

Обязательно уделите несколько минут растяжке и разминке перед выполнением любого вида упражнений.

Лучше всего включить в свой образ жизни сочетание обоих видов упражнений: умеренные и энергичные физические нагрузки для сжигания жира и силовые тренировки для наращивания мышц. Ни то, ни другое по отдельности не является столь эффективным.

Также необходимо сократить количество просмотра телевизора, поскольку он независимо связан с ожирением.

Лекарства для лечения ожирения

Женщинам с повышенным медицинским риском, связанным с ожирением, может быть полезно добавить к режиму питания и физических упражнений препараты для снижения веса.

Большинство научных исследований и профессиональных ассоциаций рекомендуют придерживаться образа жизни в течение как минимум шести месяцев, прежде чем приступать к плану снижения веса с помощью назначенного врачом медикаментозного лечения. Даже в этом случае препарат должен использоваться только как часть комплексной программы снижения веса, включающей диетотерапию и физическую активность

В настоящее время доступны следующие рецептурные препараты:

• лорказерин (Belviq)
• орлистат (Ксеникал)
• фентермин (Adipex-P, Ionamin, Oby-Cap, T-Diet, Zantryl)
• фентермин плюс топирамат (Qsymia)
• лорказерин (Belviq)

Лорказерин

Самый новый препарат. В клинических испытаниях препарат оказался в два раза эффективнее плацебо, помогая людям сбросить 5 и более процентов веса. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головные боли, тошнота и головокружение, но он также может вызывать нейропсихиатрические и когнитивные проблемы.

Орлистат

Также доступен в таблетках по 60 миллиграмм, что в два раза меньше, чем рецептурная дозировка Ксеникала. Как и Xenical, Alli блокирует переваривание около 25% жира, съеденного во время приема пищи. Орлистат признан безопасным и эффективным в сочетании с низкокалорийной диетой с низким содержанием жира (менее 30 процентов жира).

Он может вызывать значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно в начале приема. В ходе клинических испытаний люди, принимавшие препарат, за год потеряли на 4,4-6,6 кг больше, чем те, кто его не принимал.

Фентермин

Это широко назначаемый препарат для подавления аппетита. Его часто назначают для того, чтобы контролировать порции и справиться с чувством голода.

Qsymia, сочетающая фентермин и топирамат (препарат, который также используется для профилактики мигрени и лечения эпилепсии), — это недавно одобренный препарат для похудения. Обеспечивает снижение веса с помощью дополнительных механизмов и позволяет использовать каждый препарат в меньшей дозе.

Это потенциально минимизирует побочные эффекты и максимизирует пользу от потери веса. Данные показали, что люди, принимающие самую высокую дозу Qsymia, могут добиться потери веса до 10,5 процентов после двух лет лечения. Как и в случае со всеми лекарствами, риски и преимущества лечения должны быть оценены вашим лечащим врачом.

Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите с вашим лечащим врачом об использовании Qsymia или любых лекарств.

Если вы рассматриваете возможность приема препаратов для снижения веса, важно помнить главное.

НИКОГДА не принимайте лекарства или травы, которые не были назначены или рекомендованы вашим врачом.

Хирургия

При клинически тяжелом ожирении врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Многие люди ошибочно полагают, что людям с ожирением достаточно просто перестать много есть. В действительности, крайняя степень ожирения — это потенциально смертельное заболевание. Оно иногда требует такого кардинального лечения, как операция. Хирургия — это вариант для тщательно отобранных пациентов, находящихся под наблюдением медицинского работника. Большинство врачей рассматривают для операции людей, которые:

• Испробовали другие методы снижения веса (изменение пищевого поведения, увеличение физической активности и/или лекарственная терапия). Но все еще страдают тяжелой формой ожирения.
• Имеют ИМТ не менее 40%. Или 35% в дополнение к другим медицинским состояниям, таким как диабет, гипертония, высокий уровень холестерина и/или обструктивное апноэ сна.
• Понимают суть процедуры, риски операции и необходимые долгосрочные изменения образа жизни.
• Мотивированы на принятие пожизненного обязательства по поведению. К этому относится сбалансированное питание и физическая активность.

Существует несколько видов бариатрической хирургии:

Желудочное шунтирование по Ру-эн-Ю (RYGB)

При этой процедуре желудок уменьшается до размера мяча для гольфа. Желудок делится на большую и малую части. Маленькая часть сшивается, чтобы получился маленький мешочек. Затем маленький мешочек отсоединяется от верхней части пищеварительного тракта и соединяется с нижней частью кишечника.

Вы не только съедаете меньше калорий. Ваш организм также усваивает меньше калорий, поскольку часть кишечника, двенадцатиперстная кишка, была обойдена.

Существует риск дефицита питания, и вам потребуется пожизненный контроль.

Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (LAGB)

Эта процедура проводится лапароскопически, через небольшой разрез в брюшной полости.

Хирург оборачивает надувной бандаж вокруг верхней части желудка. Он разделяет желудок на две части, с очень маленькой верхней частью, которая сообщается с желудком через канал, образованный бандажом. Ленту можно надувать и сдувать, чтобы ограничить больше или меньше пищи.

Вы едите меньше, потому что быстрее чувствуете сытость. Поскольку это относительно простая процедура, LAGB является одной из наиболее распространенных операций. Однако в результате этой операции вес снижается меньше, чем при других процедурах. И бандаж может требовать периодической перенастройки.

К другим менее распространенным процедурам относятся:

Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переходом (BPDS)

При этой процедуре удаляется большая часть желудка, оставляя только «желудочный рукав». Он присоединяется к тонкой кишке, полностью минуя двенадцатиперстную и верхнюю часть тонкой кишки.

При аналогичной процедуре, называемой билиопанкреатической дивергенцией с дуоденальным переключением, удаляется меньшая часть желудка, а оставшийся желудок (желудочный рукав) остается присоединенным к двенадцатиперстной кишке. Двенадцатиперстная кишка соединяется с нижней частью тонкого кишечника.

Как и при шунтировании желудка, при обеих этих процедурах вы поглощаете меньше калорий. Вы также меньше едите, потому что желудок стал намного меньше. Считается, что удаление части желудка также снижает выработку гормона грелина, вызывающего аппетит.

Эта процедура очень эффективна. Но она сопряжена с серьезными рисками, включая недостаток витаминов и недоедание. Поэтому она обычно используется для людей с ИМТ более 50.

Рукавная гастрэктомия

Называемая также вертикальной рукавной гастрэктомией — это более новый вид операции по снижению веса. Она является первой частью операции, выполняемой в БПДС.

При рукавной гастрэктомии структура желудка изменяется до формы трубки, поэтому он ограничивает количество поглощаемых организмом калорий.

Вертикальная бандажная гастропластика

Также называемая «сшиванием желудка». Эта процедура делит желудок на две части, что ограничивает количество пищи, которое можно съесть. Верхний мешок меньшего размера опорожняется в нижний мешок большего размера — остальную часть желудка. Эта процедура обычно не приводит к адекватной долгосрочной потере веса. Поэтому она используется не так часто.

Все процедуры могут привести к «полной и быстрой» ремиссии диабета, апноэ во сне, гипертонии, почечной недостаточности и других заболеваний, связанных с весом.

Хотя бариатрическая хирургия чрезвычайно безопасна, наибольшие риски возникают после операции. Некоторые из них возникают сразу после операции. К ним относится кровотечение, непроходимость, инфекция, грыжи, легочная эмболия (сгустки крови в легком) и утечки между участками, где ткани были сшиты.

К долгосрочным осложнениям относятся дефицит питательных веществ. Это мальабсорбция витамина B12, железа, тиамина и кальция. А также гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, который может привести к различным заболеваниям, включая нейропатию.

В среднем человек, подвергающийся бариатрической операции, теряет от 60 до 80% лишнего веса.

После операции вам придется научиться есть меньшее количество пищи за один раз. А также хорошо пережевывать пищу и есть медленно. Если вы не измените свои пищевые привычки, вы не сможете сбросить вес.

Кроме того, особенно в первые три месяца после операции, вы должны быть уверены, что потребляете необходимое количество белка, калорий, минералов и витаминов. И, скорее всего, вам потребуются пищевые добавки до конца жизни.

Поведенческие стратегии

Еще одним ключом к успешному снижению веса является включение поведенческих стратегий в ваш новый режим питания и физических упражнений. Основная задача — покончить с импульсивными и необдуманными приемами пищи.

Некоторые конкретные и полезные поведенческие стратегии включают:

• Постановка правильных целей. Ваши цели должны быть направлены не просто на снижение веса, а на конкретные изменения в питании и физической активности. Например, «Я буду съедать пять порций фруктов и овощей каждый день на этой неделе». Или «Я дойду до того, что смогу ходить бодрым шагом в течение 30 минут за раз». Выберите две или три цели за раз. Не пытайтесь изменить все сразу.
• Вознаграждайте успех. Чтобы стимулировать себя к достижению целей, поощряйте себя за успехи. Эффективное вознаграждение — это что-то желанное и своевременное. Не используйте еду в качестве награды.
• Ведите дневник питания и физических упражнений. Многие поведенческие психологи считают, что для достижения долгосрочного снижения веса необходимо отслеживать ежедневное потребление пищи.
• Следите за своим весом разумно. Следите за своим весом, но не взвешивайтесь слишком часто. Режим питания и физических упражнений в один день не окажет заметного влияния на весы на следующий день. А вес воды в организме может меняться изо дня в день, что может расстроить вас и свести на нет ваши усилия.
• Найдите другие способы реагирования на стресс и другие ситуации в вашей жизни, кроме еды.
• Измените способ приема пищи. Существует множество приемов — от использования меньшей тарелки до более медленного приема пищи — которые помогут вам есть меньше.
• Когда вы едите вне дома, не чувствуйте себя обязанным доедать всю порцию.
• Правильный размер порций очень важен. Например, когда вы ужинаете в ресторане, старайтесь брать домой хотя бы половину своего блюда. Половина вашей тарелки должна быть заполнена овощами и фруктами. Одна четверть — белком и одна четверть — зерновыми, предпочтительно цельнозерновыми. Никогда, ни при каких обстоятельствах не увеличивайте порцию еды в фастфуде или на вынос.

Профилактика

Специалисты в области здравоохранения и исследователи подчеркивают, что при ожирении снижение массы тела всего на 5-10% может улучшить или предотвратить многие проблемы со здоровьем, связанные с вашим состоянием, такие как высокое кровяное давление и диабет.

Будьте здоровы