Рак кожи - виды, факторы риска, диагностика, лечение, профилактика

Рак кожи является наиболее распространенным видом рака, составляя, вероятно, более половины всех диагностированных случаев злокачественных новообразований.

По статистике, 70% людей, заболевших меланомой, старше 50 лет, а 30% — молодые люди, не достигшие этого возраста. Женщины моложе 40 лет болеют меланомой чаще, чем мужчины. После этого возраста меланома поражает чаще мужчин, при этом среди них она зачастую имеет неблагоприятный прогноз.

Этот вид рака хорошо поддается лечению, если диагноз поставлен на ранних стадиях. Обычно его сравнительно легко диагностировать.

Большая часть солнечного облучения в течение жизни приходится на возраст до 20 лет, а для развития рака кожи может потребоваться 20 лет и более. Более того, считается, что у совсем маленьких детей, получивших всего два-три сильных солнечных ожога, риск развития рака кожи в дальнейшем возрастает. Это не означает, что при некоторых обстоятельствах мы можем игнорировать риск развития этого заболевания. Проблема рака кожи должна волновать нас независимо от того, проводим ли мы время на открытом солнце или нет.

Строение кожи

Кожа — это самый большой орган тела, который является первой защитой организма от болезней и инфекций. Она защищает внутренние органы от повреждений. Также регулирует температуру тела, предотвращает потерю жидкости и помогает выводить из организма излишки воды и соли.

Кожа состоит из двух слоев: эпидермиса (наружного слоя) и дермы (нижнего слоя). Сам эпидермис состоит из четырех слоев: рогового, зернистого, сквамозного и базального слоя клеток.

Кератин (мертвые плотные белковые клетки) составляет роговой или наружный слой эпидермиса. Это тот слой кожи, который можно увидеть и потрогать.

Гранулярный (зернистый) слой перемещает отмершие клетки кератина на поверхность эпидермиса. Слой сквамозных клеток вырабатывает кератин для рогового слоя, а также транспортирует воду. Базальный слой клеток — самый нижний слой эпидермиса. Здесь происходит образование сквамозных клеток и располагаются клетки, вырабатывающие меланин, или кожный пигмент.

Дерма — это более глубокий слой кожи. Он представляет собой разнообразную совокупность кровеносных сосудов, волосяных фолликулов и сальных (или жировых) желез. В дерме содержатся белки, коллаген и эластин. Они обеспечивают поддержку и эластичность кожи. Под воздействием солнечных лучей эти белки разрушаются. С возрастом кожа, естественно, начинает морщиться и провисать.

Подкожный уровень, или подкожная клетчатка, — это слой жировой ткани, обеспечивающий питание дермы и верхних слоев кожи. Он также сохраняет тепло тела и защищает внутренние органы от травм. Здесь находятся кровеносные сосуды, нервы, потовые железы и более глубокие волосяные фолликулы.

Виды рака кожи

Существуют две основные группы рака кожи: немеланомный рак — наиболее распространенный вид рака кожи и меланома (иногда называемая «злокачественной меланомой» — меланобластомой).

По статистике, базально-клеточная карцинома составляет 80% случаев немеланомного рака, а сквамозно-клеточная карцинома — около 20%. Риск развития этих видов рака кожи у мужчин выше, чем у женщин.

Меланома — НАИМЕНЕЕ распространенный, но наиболее агрессивный из видов рака кожи. Она возникает в меланоцитах — клетках, вырабатывающих пигмент, или меланин.

На меланому приходится подавляющее большинство смертей от рака кожи. По статистике каждые 52 минуты в США от меланомы умирает один человек.

Факторы риска

Рак кожи может возникнуть у любого человека. Однако люди со светлой кожей более подвержены предраковым состояниям и раку, чем люди с более темным цветом. Это связано с тем, что в темной коже больше меланина, который обеспечивает естественную защиту от вредного воздействия солнечных лучей. Помимо светлой кожи, к факторам риска развития этого заболевания относятся:

Склонность к появлению веснушек или легкому обгоранию.
Частое пребывание на солнце в течение всей жизни.
Многочисленные солнечные ожоги в детстве и юности.
Семейный анамнез рака кожи или заболеваний, которые с большей вероятностью могут перерасти в рак.
Хронические незаживающие рубцы.
Лучевая терапия.
Воздействие токсичных материалов, таких как мышьяк, каменноугольная смола или креозот.
Воздействие некоторых подтипов вируса папилломы человека (генитальные бородавки), особенно у людей с ослабленной иммунной системой.
Прием иммунодепрессантов (например, после пересадки органов).

Диагностика

Медицинские работники способны оценить многие кожные аномалии. Если вы заметили на коже что-то подозрительное, нужно проконсультироваться с дерматологом.

Первый шаг в выявлении отклонений, которые могут оказаться раком кожи, начинается с вас. Раз в месяц осматривайте свое тело на предмет любых подозрительных изменений. Обратите внимание на изменение цвета, размера и текстуры поверхности родинки. Незаживающие язвы также могут свидетельствовать о раковых или предраковых состояниях, требующих внимания.

Актинический кератоз

Это предраковое состояние обычно возникает у людей с длительной историей повреждения кожи солнцем. Поражения выглядят как грубые, покрытые корочкой бугорки на тыльной стороне кистей рук, губах, лице, волосистой части головы или шее. Они могут зудеть или быть розовыми или белыми.

При отсутствии лечения эти бугорки могут перерасти в рак кожи. По оценкам они чаще встречаются у людей старше 40 лет и в странах с более солнечным климатом. Однако они могут появиться раньше у людей, посещавших солярии.

Базально-клеточная карцинома

Проявляется в виде плоских, твердых, бледных участков или небольших приподнятых розовых или красных перламутровых бугорков. Которые могут кровоточить после незначительных травм. Эти бугорки или наросты могут появиться на любом участке тела, регулярно подвергающемся воздействию солнечных лучей. Например, на голове и шее. Они медленно растут и редко распространяются на другие части тела.

Однако они могут распространяться вглубь кожи, вызывая значительные локальные повреждения. Примерно 80% всех случаев базально- и плоскоклеточного рака, диагностируемых ежегодно, составляют базально-клеточные карциномы. Эта форма рака имеет высокий процент излечения. Однако если базально-клеточную карциному не лечить, она может привести к образованию обезображивающих дефектов.

Сквамозно-клеточная карцинома

Вторая по распространенности форма рака кожи, не являющаяся меланомой, — плоскоклеточная карцинома. Она проявляется в виде узелков или красных чешуйчатых пятен, обычно на ушах, лице, губах и во рту. Со временем эти пятна превращаются в большие образования. По данным Фонда борьбы с раком кожи, ежегодно диагностируется более миллиона случаев этого вида рака, что приводит к смерти около 8,8 тыс. человек. Этот вид рака распространяется на другие части тела несколько чаще, чем базальноклеточная карцинома. Однако он хорошо поддается лечению.

Меланома

Меланома может развиться из уже существующей родинки или на чистой, гладкой коже. В отличие от нераковой родинки, меланома имеет неправильную форму или неровные границы, а также черный, коричневый или загорелый цвет. Она также может выглядеть как розовый или белый бугорок и называться «амеланотической».

В детском и подростковом возрасте меланома встречается редко. Но это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний в молодом и среднем возрасте. Особенно часто она встречается в позднем среднем и пожилом возрасте. У женщин наиболее распространенным местом поражения являются ноги, у мужчин — туловище. Ранняя диагностика является ключом к улучшению прогноза при этом потенциально смертельном заболевании.

Важно помнить «азбуку» меланомы. Разработан простой в использовании метод оценки состояния кожи на предмет наличия меланомы.

Ищите:

Асимметрия: одна половина пятна не похожа на другую.
Неровность границ. Плохо очерченная, неровная, размытая, зазубренная или «гребешковая» граница.
Цвет: родинка может иметь оттенки загара, коричневого, черного, а иногда красного, белого и синего цветов.
Диаметр: пятно имеет размер более шести миллиметров, что примерно соответствует диаметру карандашного ластика. Однако в последние годы медицинские работники все чаще обнаруживают меланомы размером от трех до шести миллиметров.
Развивающаяся: родинка или поражение кожи выглядит иначе, чем остальные, или меняет размер, форму или цвет.

Чрезмерное пребывание на солнце является причиной большинства случаев меланобластомы. Семейный анамнез заболевания также является одним из основных факторов риска. Лицам с семейным анамнезом меланомы или имевшим меланому в прошлом, помимо самообследования, может потребоваться регулярное посещение дерматолога. О том, как часто вам следует проходить профессиональное обследование, поговорите с вашим дерматологом.

Другие виды рака кожи

К менее распространенным видам рака, составляющим в совокупности лишь 1% всех онкологических заболеваний, относятся:

Саркома Капоши. Эта форма начинается в кровеносных сосудах дермы и подкожного слоя и может поражать внутренние органы. До середины 1980-х годов этот вид рака встречался очень редко. Но поскольку он часто поражает людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), он стал встречаться все чаще.
Саркомы. Это раковые опухоли, образующиеся в клетках соединительных тканей, но иногда они зарождаются в дерме. Одним из примеров является ангиосаркома — рак кровеносных сосудов.
Подкожные лимфомы. Эти онкологические заболевания возникают из лимфоцитов кожи — клеток иммунной системы, содержащихся в костном мозге и крови. Наиболее распространенной кожной лимфомой является кожная Т-клеточная лимфома, называемая также фунгоидным микозом. Она проявляется в виде красных, чешуйчатых пятен и может напоминать экзему или грибок.
Аднексальные опухоли. Как правило, это доброкачественные опухоли, возникающие в волосяных фолликулах и потовых железах. Иногда они могут быть злокачественными.
Клеточная карцинома Меркеля. Этот редкий вид рака зарождается в нейроэндокринных клетках кожи. Обычно он развивается у людей, которые много находились на солнце и имеют ослабленную иммунную систему. Недавно было установлено, что клеточная карцинома Меркеля вызывается особым вирусом. Она часто возвращается после лечения и может распространяться на внутренние органы и лимфатические узлы.

Диагностические тесты

Чтобы определить, являются ли ваши кожные аномалии раком, дерматолог может провести биопсию: взять образец для изучения под микроскопом.

Существует четыре основных типа биопсии:

Бритвенная биопсия. Верхние слои кожи, эпидермис и часть дермы, сбриваются тонким срезом.
Пункционная биопсия. Берется более глубокий цилиндрический образец кожного покрова и часть жировой прослойки.
Инцизионная биопсия и эксцизионная биопсия. Берется более широкий, глубокий образец всех кожных слоев, затем кожа сшивается швами. При инцизионной биопсии удаляется часть опухоли, а при эксцизионной биопсии — вся опухоль.

Инцизионная биопсия и эксцизионная биопсия меланомы

Биопсия распространившегося рака

В некоторых случаях может потребоваться биопсия не только кожных покровов, но и других участков. Чтобы выяснить, не распространился ли рак кожи. И если да, то куда именно, ваш специалист может использовать один или несколько из следующих методов исследования:

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) с использованием тонкой иглы для удаления очень маленьких фрагментов ткани. Может использоваться для биопсии крупных лимфатических узлов вблизи меланомы.

Хирургическая (эксцизионная) биопсия лимфатического узла. Если размер лимфатического узла указывает на распространение меланомы, но биопсия FNA не обнаруживает клеток меланомы, ваш лечащий врач может удалить увеличенный узел через небольшой разрез кожи, чтобы рассмотреть его более тщательно.

Биопсия лимфатического узла. Биопсия дозорного узла обычно проводится при меланомах и кариномах Меркеля более 0-й стадии. В кожу в месте расположения опухоли вводится краситель, чтобы определить один или несколько «дозорных» лимфатических узлов, которые «очищают» этот участок кожи. Затем эти несколько лимфатических узлов удаляются и тщательно исследуются на наличие признаков рака. В случае положительного результата обычно выполняется полное иссечение лимфатических узлов.

Чтобы определить, насколько распространена меланома, ваш лечащий врач использует систему, описывающую ее размер и распространенность. Наиболее распространенная система называется системой «TNM», в которой:

T обозначает «опухоль» — размер и степень распространения в слоях кожи и близлежащих тканях.
N обозначает опухоль, распространившуюся в лимфатические узлы.
M означает метастазирование, при котором рак распространяется на отдаленные органы.

Стадии меланомы

Стадия 0. Меланома затрагивает только эпидермис. Также называется меланомой in situ.

Стадия I. Опухоль этой стадии имеет размер от 1,0 до 2,0 мм и может быть изъязвлена или не изъязвлена. Она поражает только кожу и не обнаруживается в лимфатических узлах или отдаленных органах. Пятилетняя выживаемость при этой стадии составляет от 86 до 95%.

II стадия. Опухоль любой толщины, превышающая толщину опухоли I стадии, поражающая, по-видимому, только кожу и не обнаруженная в лимфатических узлах или отдаленных органах. При этой стадии пятилетняя выживаемость составляет от 40 до 67%.

III стадия. Меланома, распространившаяся на лимфатические узлы вблизи кожи, где она первоначально возникла. На этой стадии пятилетняя выживаемость составляет от 24% до 68%.

IV стадия. Меланома распространилась далеко за пределы первоначально пораженного участка и близлежащих лимфатических узлов. Она дала метастазы в жизненно важные органы или в близлежащие лимфатические узлы. На этой стадии пятилетняя выживаемость составляет 15-20%.

Лечение

Существует несколько методов лечения актинического кератоза (предраковых поражений) или рака кожи, которые может назначить ваш дерматолог:

При предраковых поражениях:

Местная химиотерапия, при которой используются такие препараты, как флуороурацил и имиквимод для уничтожения предраковых клеток.
Криотерапия, которая заключается в замораживании предраковых образований жидким азотом.
Выскабливание (кюретаж), при котором поврежденные клетки соскабливаются.
Химический пилинг, во время которого на участок наносится один или несколько химических растворов
Фотодинамическая терапия, при которой на кожу наносится химическое вещество, повышающее ее чувствительность к свету, а затем с помощью интенсивного лазера разрушаются поврежденные кожные клетки.
Лазерная терапия, при которой используется специальный лазер для удаления актинического кератоза и пораженных участков.
Дермабразия — процедура, при которой пораженная кожа удаляется с помощью быстро движущейся щетки.

При немеланомном раке кожи:

Местная химиотерапия, при которой используются такие препараты, как флуороурацил и имиквимод для уничтожения предраковых клеток.
Криохирургия — замораживание предраковых клеток жидким азотом.
Фотодинамическая терапия — применение химического вещества, повышающего чувствительность кожи к свету, а затем использование интенсивного лазера для уничтожения поврежденных клеток.
Модификаторы иммунного ответа. Эти препараты вводятся внутрь для усиления иммунного ответа против рака, что приводит к его уменьшению и исчезновению.
Кюретаж и электродеструкция. Острый инструмент, напоминающий овощечистку, называемый кюреткой, используется для соскабливания раковой опухоли, а электрический ток или игла прижигают границы участка, на котором была удалена ткань.
Простое иссечение. Рак вырезается вместе с частью здоровой ткани вокруг него. При этом могут остаться шрамы, поэтому иногда кожу берут с другого участка тела и пересаживают на место удаления раковой опухоли.
Микрографическая операция Мооса. Эта хирургическая методика имеет более высокий процент успеха, чем другие, но она также более сложна и трудоемка. Она применяется в тех случаях, когда границы раковой опухоли не очевидны. В ходе операции, которая обычно проводится амбулаторно в кабинете хирурга, удаляется раковая опухоль и как можно меньше нормальной ткани. Затем хирург с помощью микроскопа исследует границы удаленной ткани, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток.
Операция на лимфатических узлах. Если лимфатические узлы, расположенные вблизи немеланомного рака, увеличиваются, то может быть проведена биопсия или удаление этих узлов с последующим изучением их под микроскопом на предмет наличия признаков рака. Эта процедура более сложная, чем операции, и обычно требует общей анестезии.
Пересадка кожи и реконструктивная хирургия. Если удаленный хирургическим путем немеланомный рак имел большие размеры, то близлежащая кожа может не растянуться настолько, чтобы закрыть рану. В этом случае здоровая кожа может быть взята с другого участка тела и пересажена на рану, чтобы помочь ее заживлению.

Облучение и пероральные препараты

При опухолях, которые трудно поддаются хирургическому лечению, а также при опухолях, возникающих у пожилых людей или людей с плохим здоровьем, лечение может включать облучение. Во время лучевой терапии на опухоль направляются пучки рентгеновского излучения. Лучевая терапия обычно требует нескольких процедур в течение нескольких недель или ежедневных процедур в течение месяца. Частота излечения составляет около 90%.

При местнораспространенном или метастатическом базальноклеточном раке кожи лечение может включать прием лекарственных препаратов внутрь. Висмодегиб действует путем остановки сигнального пути «ежа» — ключевого этапа в развитии базальноклеточной карциномы. В 2015 г. был одобрен еще один ингибитор «ежа» — сонидегиб.

Для меланом:

Хирургия. Большинство меланом удаляются хирургическим путем со слоем здоровой окружающей кожи, размер которой определяется толщиной опухоли меланомы под микроскопом (определяется во время биопсии). Для лечения плохо определяемых неглубоких опухолей меланомы в области головы и шеи иногда используется особый вид хирургического вмешательства, называемый операцией Мооса.
Иссечение лимфатических узлов. Во время этой операции хирург удаляет все лимфатические узлы в области меланомы. После постановки диагноза «меланома» врач обследует ближайшие к меланоме лимфатические узлы с помощью физического осмотра или визуализации. Если в близлежащих лимфатических узлах будут обнаружены отклонения от нормы, а тонкоигольная аспирация или эксцизионная биопсия покажет, что меланома распространилась, то, скорее всего, будет проведено иссечение лимфатических узлов.
Иммунотерапия. При иммунотерапии используются вещества, вырабатываемые организмом, или аналогичные вещества, полученные в лаборатории, для стимулирования иммунной системы, чтобы помочь организму бороться с раком. Этот метод лечения обычно применяется при очень толстых меланомах или при поражении лимфатических узлов. К конкретным методам лечения относятся ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, интерферон и интерлейкин-2. Побочные эффекты этих методов лечения включают головную боль, озноб, лихорадку, усталость и боли в мышцах.
Таргетная терапия. Используются вещества, позволяющие выявлять и атаковать определенные типы раковых клеток или блокировать гены, белки или ферменты, способствующие росту и распространению раковых клеток. Эти препараты воздействуют на раковые клетки, не затрагивая здоровые клетки. К ним относятся вемурафениб, дабрафениб и траметиниб.
Пероральная или инъекционная химиотерапия. Химиотерапия — это использование лекарственных препаратов для замедления или остановки роста раковых клеток. В случае меланомы химиотерапия обычно применяется при метастатическом заболевании для уменьшения размеров опухоли. Врачи проводят химиотерапию циклами: за периодом лечения следует период отдыха, чтобы дать организму возможность восстановиться. Каждый цикл обычно длится несколько недель. Побочные эффекты этих препаратов включают тошноту и рвоту.
Лучевая терапия. Лучевая терапия обычно применяется для профилактики рецидивов или в случае повторного появления меланом или их распространения на другие органы.

Профилактика

Около 90% всех случаев рака можно предотвратить, если защищать себя от вредного воздействия солнечных лучей.

Солнечный свет состоит из двух типов ультрафиолетовых (УФ) лучей, повреждающих кожу, — УФ-лучей А и УФ-лучей В. УФ-лучи, еще один спектр солнечного света, также потенциально опасны, но озоновый слой блокирует большую их часть от попадания на Землю. Ультрафиолетовые лучи (UVA и UVB) присутствуют круглый год и опасны независимо от того, являются ли они прямыми или отраженными. Когда ультрафиолетовое излучение солнца достигает поверхности кожи, чтобы защитить себя она реагирует на него выработкой меланина — так называемым загаром.

УФ-B лучи являются основной причиной солнечных ожогов и рака. Этот тип солнечного излучения усиливается в летний период. Эпидермис поглощает большую часть интенсивности UVB-лучей. Их интенсивность наиболее высока в период с 10 до 16 часов, когда кожа наиболее подвержена ожогам.

УФ-А лучи имеют большую длину волны и проникают глубже через слои кожи. Они также проникают через стекло и присутствуют в пасмурные дни и круглый год, даже в раннее и позднее время суток. UVA-лучи способствуют образованию морщин, иммунодепрессии и развитию рака. Они также приводят к появлению загара.

УФ-А лучи также используются в соляриях. Там они не только наносят такой же вред, как и солнце, но и могут быть в 12 раз сильнее естественного солнечного света, в зависимости от солярия.

Для выявления рака попросите своего медицинского работника тщательно осмотреть вашу кожу в рамках планового онкологического обследования. Вы также должны сами осматривать себя на предмет отклонений, желательно раз в месяц. Если вы обнаружили что-то подозрительное, запишитесь на прием к своему медицинскому работнику.

Сведите к минимуму общее пребывание на солнце

Для наилучшей защиты от вредного воздействия солнечных лучей:

При любой возможности оставайтесь в тени.
Ограничьте время пребывания на солнце.
Постоянно пользуйтесь солнцезащитным кремом, особенно с 10 до 16 часов, когда палящие лучи наиболее сильны.
Помните, что солнечные ультрафиолетовые (УФ) лучи могут отражаться от воды, песка, бетона и снега, проникать под поверхность воды, а также обжигать в пасмурный день.
Для защиты кожи головы и глаз носите головной убор с большими полями и солнцезащитные очки.
По возможности надевайте прохладную рубашку с длинными рукавами и длинные брюки плотного плетения (или из материала, специально предназначенного для защиты от солнца).
Выберите солнцезащитный крем широкого спектра действия, который защищает как от УФ-А, так и от УФ-B лучей. Наносите солнцезащитный крем с SPF 30 или выше за 15-30 минут до выхода на солнце. Уделяйте особое внимание таким подверженным воздействию солнца участкам, как лицо, кисти и руки. SPF — Sun Protection Factor («солнцезащитный фактор»).
Нанесите бальзам для губ с SPF 30 или выше, чтобы защитить чувствительные к солнцу губы.
Повторно наносите солнцезащитный крем не реже, чем через каждые два часа, а если вы плавали или потели — чаще.
Будьте особенно осторожны, если вы принимаете антибиотик или другое лекарство, которое может сделать кожу более чувствительной к солнцу. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, являются распространенными лекарствами, которые могут повысить чувствительность кожи.
Не стоит полностью отказываться от солнца. Вместо этого выполните следующие действия, чтобы значительно снизить риск развития рака.

Солнцезащитные средства

Ничто так не снижает риск развития рака, как избегание солнца или использование физических «экранов», таких как зонтики, широкополые шляпы и рубашки с длинными рукавами. Однако солнцезащитные средства также должны стать важной частью ежедневного ухода за кожей, поскольку они поглощают ультрафиолетовые (УФ) лучи.

Помните, что любое солнцезащитное средство, не обозначенное как «широкого спектра действия» или имеющее значение SPF от 2 до 14, может защитить только от солнечного ожога (и даже в этом случае защита будет минимальной).

Если у вас появилась сыпь или другая аллергическая реакция на солнцезащитный крем, попробуйте использовать средство другой марки или формы (например, лосьон или масло), чтобы понять, сможете ли вы лучше его переносить. Солнцезащитные средства с более высоким уровнем SPF обычно дольше держатся на коже. Гели легче смываются и требуют более частого повторного нанесения, но могут быть предпочтительны, если вы склонны к акне или имеете чувствительную кожу.

Лосьоны, масла, гели и кремы могут быть эффективными солнцезащитными средствами, но все они должны наноситься повторно после контакта с водой и при потоотделении.

Будьте здоровы