Причины эндометриоза у женщин — симптомы, лечение, профилактика

Эндометриоз у женщин – гиперпластическое доброкачественное заболевание репродуктивной системы, для которого характерно разрастание маточной железистой ткани за пределами органа. Фрагменты эндометрия, так называемые гетеротопии, функционируют при этом так же, как и в полости матки. При менструации появляются кровянистые выделения и боли в местах расположения этих разрастаний.
По статистике ВОЗ эндометриоз занимает 3-е место среди всех женских незлокачественных заболеваний после воспалительных процессов и фибромиом. Около 30% женщин детородного возраста болеют этим гинекологическим заболеванием. Приблизительно от эндометриоза в мире страдает 176 млн. населения. Каждые 10 лет число поставленных диагнозов увеличивается на 70-75%.

Механизм развития

Несмотря на большую распространенность, эндометриоз до конца еще не изучен. Специалисты не могут ответить на вопрос, почему одни женщины страдают от данного заболевания, а других оно обходит стороной.

В чем суть эндометриоза - клеточные структуры, из которых состоит внутренняя оболочка матки, выходят за пределы органа и образуют патологические участки.

Чаще всего диагноз «эндометриоз» ставят женщинам в возрасте от 25 до 30 лет. Естественное увеличение эндометрия наблюдается у каждой женщины во время менструального цикла. При менструации происходит отторжение наружного слоя, который выходит вместе с кровянистыми выделениями при отсутствии беременности.

Теории возникновения

Основные причины возникновения эндометриоза у женщин:

1. Дизонтогенетическая (эмбриональная) теория. При смещении зародышевого материала наблюдается разрастание эндометрия.
2. Имплантационная теория. При менструации клетки эндометрия вместе с кровянистыми выделениями проникают в лимфу и кровь, распространяясь по организму.
3. Метапластическая теория. Перерождение тканей (метаплазия) целомического эпителия наблюдается у девочек до момента полового созревания.

Механизм развития эндометриоза имеет связь с эндокринной системой. Обусловлено это тем, что в детском и пожилом возрасте подобные нарушения наблюдаются крайне редко. Клетки эндометрия функционируют аналогично железистым тканям матки, и циклически изменяются под воздействием гормонов.

Среди предрасполагающих развитию эндометриоза факторов следует выделить иммунные и гормональные нарушения, неправильное строение маточных труб, чрезмерные физические нагрузки и постоянные стрессы. Отдельно следует выделить такие причины, как хирургическое вмешательство (механическое повреждение слизистой матки), посещение солярия и непрофессиональное грязелечение.

Формы эндометриоза

В соответствии с областью локализации эндометриоза, выделяют следующие формы заболевания:

1. Генитальная. Гетеротопии появляются в яичниках, маточных трубах, миометрии, на шейке матки и в области брюшины.
2. Экстрагенитальная. Клетки эндометрия достигают легких (плевры), мочевого пузыря, сердца (перикарда) и кишечника, прикрепляются и начинают разрастаться.
3. Сочетанная. Характеризуется наличием одновременно генитальной и экстрагенитальной формы заболевания.

Генитальная форма является самой распространенной. Патологический процесс приводит к развитию аденомиоза матки.

Степени: описание и отличия

В соответствии с распространенностью и разрастанием гетеротопий выделяют 4 степени эндометриоза. Для каждой из них характерна определенная область локализации и клинические проявления.
Первая степень. Характеризуется наличием ограниченных патологических изменений:

• Тело матки – разрастания наблюдаются с внутренней стороны слизистой стенки.
• Придатки – небольшие очаги локализуются точечно и провоцируют появление кистозных образований.
• Брюшная полость – клетки эндометрия закрепляются между прямой кишкой и влагалищем.

Симптомы могут отсутствовать, менструальный цикл не нарушен. При проведении УЗИ отсутствуют выраженные признаки заболевания. Для первичной клинической картины характерно появление болей внизу живота перед менструацией.
Вторая степень. Речь идет о прорастании патологических клеток в ткани внутренних органов. Патологический процесс сопровождается ярко выраженной симптоматикой, которая проявляется во время менструации. Изменения со стороны внутренних органов:

• Матка – гетеротопии достигают мышечного слоя.
• Яичники – на маточных придатках образуются кисты (4-5 см). Вокруг яичников формируются очаги железистых клеток и спайки.
• Стенки влагалища и шейка матки – при проведении визуального осмотра можно увидеть точечные поражения.

Имеет место нарушение менструального цикла – укорачивается (становится не более 26 дней). Объем кровянистых выделений увеличивается. За 2-3 дня до менструации появляются мажущие выделения коричневого цвета.
Третья степень. При третьей степени эндометриоза имеют место следующие изменения:

• Тело матки – клетки эндометрия достигают серозного слоя.
• Придатки – на яичниках локализуются двусторонние кисты (от 5 до 6 см). Гетеротопии локализуются в маточных трубах. Между кишечником и придатками матки появляются выраженные спайки.
• Внутренние органы – железистые маточные ткани достигают стенок кишечника и крестцово-маточных связок.

Симптоматика эндометриоза усиливается и на фоне потери большого количества крови во время месячных, развивается железодефицитная анемия. Больные периодически испытывают тошноту, которая сопровождается рвотой.
Четвертая степень. Развивается только в том случае, если отсутствует лечение эндометриоза.

• Для последней степени заболевания характерно тотальное поражение органов малого таза и репродуктивной системы. Гетеротопии прорастают в глубокую клетчатку таза, в мочевой пузырь, сигмовидную и прямую кишку.
• Маточные придатки полностью захвачены, что сопровождается образованием кист, диаметр которых более 6 см. Самочувствие резко ухудшается, в области малого таза постоянно присутствует сильная боль, что связано с прогрессирующим спаечным процессом.

Беременность и эндометриоз

Эндометриоз является серьезным заболеванием, при котором риски прерывания беременности очень высоки.

Женщинам, которые столкнулись с такой проблемой, рекомендуется хорошо подумать, прежде чем зачать ребенка. Специалисты настаивают на том, что сначала нужно полностью вылечить эндометриоз и пройти полный курс реабилитации.

Вероятность забеременеть после лечения и восстановления составляет 55%. Если зачатие не наступает в течение 6-12 месяцев, то необходимо пройти повторную диагностику. Беременеть врачи разрешают женщинам, которые болели эндометриозом, только после отмены гормональной терапии. Если зачатие не наступает, то рекомендуется прибегнуть к программе ЭКО. К сожалению, бесплодие возникает в 40% случаев.
Во время беременности эндометриальные клетки прекращают размножаться, а патологические очаги становятся меньше. При лактации также не наблюдается прогрессирования патологического процесса. На протяжении всего срока вынашивания женщины, болеющие эндометриозом, должны принимать препараты, предупреждающие выкидыш.

Постановка диагноза

При появлении первичной симптоматики эндометриоза и в целях профилактики рекомендуется посетить гинеколога. Специалист в первую очередь проведет визуальный осмотр и при необходимости назначит комплексное обследование:

1. Цитологическое исследование – проводится аспирационная биопсия с помощью тупоконечной иглы, которая вводится в полость матки. Фрагмент эндометрия исследуется под микроскопом. Диагностическая процедура проводится в амбулаторных условиях с использованием обезболивающих средств.
2. Ультразвуковая диагностика – с помощью звуковых волн специалист получает изображение внутренних органов. Для получения лучшего обзора репродуктивных органов, датчик вводится трансвагинально. Трансабдоминальная методика менее информативна. При эндометриозе УЗИ назначается на вторую половину цикла.
3. Кольпоскопия – во второй фазе цикла удается получить точный результат с помощью кольпоскопа. Очаги поражения густо покрыты железистым эпителием и чрезмерно кровоточат.
4. Компьютерная томография (КТ) – малотравматичный метод исследования, с помощью которого удается выяснить характер и степень прогрессирования эндометриоза. Получить максимально точную информацию можно даже на начальных стадиях развития заболевания.
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – информативная методика для визуализации внутренних органов малого таза. Исследование позволяет распознать развитие и структуру тканей. Проводится преимущественно для определения эндометриоза придатков.
6. Лапароскопия – хирургическая процедура, которая широко используется для проведения диагностики. На коже в области живота делают небольшие надрезы, через которые вводят специальное оборудование. С помощью лапароскопа можно точно установить наличие очагов эндометриоза, определить форму и степень заболевания.
7. Обязательно назначаются лабораторные анализы – тест на онкомаркеры СА125. Такой подход позволяет исключить наличие злокачественного процесса. В норме показатели не превышают 10-15 ед/мл.

Читайте также: диагностика рака шейки матки — симптомы и прогноз

Клиническая картина и симптоматика

Протекать эндометриоз может разнообразно. На начальной стадии прогрессирования патологического процесса симптоматика, как правило, отсутствует. Только на профилактическом профосмотре может быть выявлено заболевание. Достоверные симптомы, свидетельствующие о наличии эндометриоза:

• Тазовые боли. Присутствуют у 16-24% больных эндометриозом. Болевой синдром имеет четкую локализацию и разлитой характер, может присутствовать постоянно. Обусловлен воспалительным процессом, который развивается в очагах поражениях.
• Дисменорея. Наблюдается в 40-60% случаев и проявляется, как правило, в первые 1-3 дня. Менструальные кровотечения становятся довольно обильными и продолжаются дольше обычного.
• Постгеморрагическая анемия. Возникает из-за хронической потери крови и сопровождается выраженной слабостью, желтушностью кожного покрова и склер. Может появиться головокружение и сонливость.

Если на начальных этапах прогрессирования патологического процесса не принять никаких мер, то развиваются такие осложнения эндометриоза, как кисты яичников, внутри которых содержится кровь. Они достигают размеров более 6 см и сдавливают нервные окончания, что чревато неврологическими нарушениями.

Меры профилактики

Избежать развития осложнений и необходимости в проведении операции помогают периодические визиты к гинекологу – не реже одного раза в 6 месяцев. Выжидательная тактика при эндометриозе неоправданна, поскольку каждый менструальный цикл ухудшает положение. Достаточно быстро образуются новые эндометриальные очаги и прогрессируют спаечные процессы. В совокупности это приводит к непроходимости маточных труб и бесплодию. Не исключен переход патологического процесса в злокачественный.
Основные профилактические мероприятия:

• Наблюдение пациенток после гинекологических операций и абортов.
• Своевременное лечение гинекологических нарушений.
• Проведение эффективной терапии гормонами.

Особое наблюдение необходимо за теми пациентами, которые входят в группу риска. Речь идет о женщинах от 30 лет и старше, у которых укорочен менструальный цикл, имеет место ожирение или иммунодепрессия. Дополнительные посещения гинеколога необходимы для курящих пациенток и тех, у кого имеется наследственная предрасположенность.

Лечение эндометриоза

Принцип терапии при эндометриозе разрабатывается индивидуально, что зависит от возраста женщины, прогрессирования патологических изменений и выраженности симптоматики. Большое значение имеет количество беременностей и родов и наличие сопутствующих заболеваний.
Консервативная терапия. Медикаментозное лечение направлено на борьбу с распространением патологического процесса и устранение симптоматики эндометриоза. Показаниями к консервативной терапии является бессимптомное течение и необходимость в сохранении репродуктивных функций.
Гормонотерапия при эндометриозе включает:
Эстроген-гестагенные средства. Препараты направлены на подавление овуляции и уменьшение выработки эстрогенов. Назначаются при первой степени процесса.
Гестагены. Гестринон, нориэстерон или прогестерон назначают на 6-8 месяцев. Рекомендуется принимать при любой стадии заболевания.
Агонисты релизинг-гормонов. Гозерелин или Трипторелин используются один раз в месяц. Побочные реакции практически отсутствуют. Подавляют овуляцию и предотвращают распространение патологических очагов.
Антигонадотропные препараты. Чаще всего назначается Даназол, подавляющий выработку гонадотропина.
К лечению эндометриоза подходят комплексно. Гормональная терапия дополняется иммуностимуляторами. Для улучшения общего самочувствия и устранения боли используются спазмолитики и анальгетики. В обязательном порядке назначаются противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Тяжелая и средняя степень прогрессирования эндометриоза требует проведения операции. Органосохраняющее хирургическое вмешательство (лапаротомия или лапароскопия) направлено на устранение спаечного процесса и кистозных образований на яичниках, и эндометриальных очагов на внутренних органах.
Необходимость в кардинальных мерах возникает, если нет результата от используемых лекарственных средств и при наличии очагов поражения, размером более 3 см. Абсолютным показанием к хирургическому лечению является нарушение функций пораженных внутренних органов.
Необходимость в радикальном воздействии возникает при прогрессировании патологических изменений после принятых лечебных мер. Аднексэктомия и гистерэктомия проводятся у 12% больных.

Прогноз при эндометриозе

Патологический процесс имеет склонность к рецидивированию, что требует необходимость в проведении повторной операции. Рецидивы наблюдаются в 15-40% случаев, что зависит от степени прогрессирования эндометриоза, тяжести течения болезни, области локализации и радикальности проведенного лечения.
Эндометриоз – серьезное заболевание, избавиться от которого полностью можно на начальных этапах прогрессирования. Основные критерии излечимости – хорошее самочувствие и отсутствие симптомов заболевания на протяжении 5 лет после окончания терапии. Для пациенток детородного возраста эффективность лечения зависит от сохранения репродуктивной функции организма. После проведения радикальных операций у 60% женщин наблюдается полное выздоровление.
Лучшее лечение эндометриоза – активные профилактические мероприятия. Важно своевременно выявлять и лечить гинекологические заболевания и не пренебрегать рекомендациями врачей по ведению здорового образа жизни.

Будьте здоровы!