Бесплодие — причины нарушения овуляции и сперматогенеза

Нарушение овуляции и сперматогенеза — самые распространенные проблемы бесплодия, составляющие две трети всех случаев.

Бесплодие встречается гораздо чаще, чем думает большинство людей. Примерно одна из восьми пар — около 15 процентов населения репродуктивного возраста сталкивается с проблемами бесплодия и испытывает трудности с достижением беременности.

Правда заключается в том, что для зачатия и успешного сохранения беременности в течение девяти месяцев необходимо точное совпадение сотен факторов.

У здоровой, фертильной 30-летней женщины, регулярно имеющей незащищенные половые контакты, вероятность зачатия в течение каждого менструального цикла составляет около 20 процентов.

После достижения 40-летнего возраста шансы снижаются до 5% в каждом цикле.

Факты, которые полезно знать

1. Бесплодием страдает около 15 процентов пар репродуктивного возраста (женщин и их партнеров).
2. Нарушения как мужской, так и женской репродуктивной системы вызывают бесплодие почти с одинаковой частотой!
3. У некоторых бесплодных пар бесплодие обусловлено более чем одной причиной.
4. Последние усовершенствования в области медицины, микрохирургии и методов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) делают возможной беременность примерно для половины пар, проходящих лечение.
5. Закупорка или заболевание фаллопиевых труб составляет около 25 процентов всех проблем женского бесплодия.
6. Нерегулярная или аномальная овуляция составляет около 25 процентов всех случаев женского бесплодия.
7. До 30 процентов пар, прошедших полную оценку фертильности, получают диагноз «необъяснимое бесплодие», поскольку в результате полного обследования конкретную причину установить не удается.
8. Количество детей, рождающихся каждый год в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, растет с каждым годом.

Причины бесплодия

Не существует «типичного» бесплодного пациента, но наиболее распространенные проблемы  — это отсутствие овуляции и недостаток спермы.

Овуляция — это сложный процесс взаимодействия между гормонами в мозге женщины, яйцеклетками и гормонами в яичниках. Чтобы понять проблемы овуляции, связанные с бесплодием, необходимо сначала понять, что такое овуляция.

Когда начинается менструальный цикл (первый день менструации), уровень эстрогена в организме снижается. Гипоталамус (область мозга, отвечающая за поддержание уровня гормонов) направляет сигнал гипофизу начать выработку гормона, называемого фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). ФСГ вызывает рост сразу нескольких фолликулов в яичнике. Один из этих фолликулов развивается в доминантную зрелую яйцеклетку, предназначенную для овуляции, а остальные деградируют.

Фолликулы вырабатывают эстроген. И когда уровень эстрогена достигает определенного порога, яйцеклетка становится зрелой и готовой к выходу. Затем гипофиз выделяет лютеинизирующий гормон (ЛГ), который заставляет яйцеклетку созреть, выйти из стенки яичника и начать свое 48-72-часовое путешествие по фаллопиевой трубе.

Проблемы с овуляцией могут возникать из-за ряда факторов

Яичники могут больше не содержать яйцеклеток.

Яйцеклетки присутствуют в яичнике, но овуляция нарушена из-за сбоя в работе гормонов.

Возраст также является одним из основных факторов, влияющих на овуляцию. После 35 лет фертильность начинает снижается. К 43 годам в яичнике остается все меньше нормальных яйцеклеток, и вероятность зачатия уменьшается.

Качество яйцеклеток женщины имеет решающее значение для ее шансов забеременеть. Если у пациентки возникают проблемы с зачатием, она может пройти тест на овариальный резерв. Если он покажет малое количество высококачественных яйцеклеток или очень низкую вероятность зачатия, врач может порекомендовать использовать донорские яйцеклетки. Хотя вероятность плохого качества яйцеклеток у пожилых женщин выше, чем у молодых, это заболевание может поражать и в относительно раннем возрасте. Ежегодно проводятся десятки тысяч циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием донорских яйцеклеток.

Менее распространенные идентифицируемые проблемы фертильности у женщин включают структурные проблемы или рубцевание фаллопиевых труб и/или матки, вызванные воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометриозом (заболевание, вызывающее спайки и кисты), фибромиомы матки или, очень редко, врожденные пороки развития.

Недостаточность сперматозоидов может включать низкое производство спермы (олигоспермия) или отсутствие сперматозоидов (азооспермия). Сперматозоиды также могут иметь плохую подвижность — они не могут правильно двигаться внутри женского полового тракта. Кроме того, сперматозоиды могут иметь неправильную форму или не выживать достаточно долго, чтобы достичь яйцеклетки.

Примерно одна треть выявленных причин бесплодия обусловлена мужскими факторами, и около одной трети — женскими. Примерно одна треть случаев бесплодия связана с супружеской парой, когда сочетание проблем у обоих партнеров препятствует зачатию.

Около 20 процентов случаев бесплодия являются необъяснимыми; источник проблемы не может быть определен.

Большинство случаев бесплодия лечатся с помощью медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другие виды вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), при которых препятствия для успешного зачатия преодолеваются в лабораторных условиях, составляют гораздо меньший процент случаев лечения бесплодия.

Часто задаваемые вопросы

Я принимаю противозачаточные таблетки уже 10 лет. Повлияет ли это на мою способность забеременеть, когда я буду готова?

Противозачаточные таблетки сами по себе мало влияют на фертильность. В краткосрочной перспективе у небольшого числа женщин после прекращения приема противозачаточных таблеток может наблюдаться задержка овуляции. Это более вероятно, если женщина имеет недостаточный или избыточный вес или занимается тяжелыми аэробными упражнениями. У большинства женщин овуляция возобновляется примерно через две недели после приема последней таблетки. Нет необходимости ждать, чтобы попытаться забеременеть после приема таблетки. Распространенная рекомендация ждать три месяца не имеет научного обоснования.

«Депо-Провера» — это инъекционная форма гормональной контрацепции. Одна инъекция обеспечивает защиту от беременности на срок до четырех месяцев. Но ее воздействие на фертильность может продолжаться до двух лет. Этот контрацептив не является быстро обратимым. И его не следует использовать женщинам, которые хотят забеременеть в течение года.

У меня был хламидиоз, и я хотела бы узнать, влияет ли это заболевание, передающееся половым путем, на мою фертильность?

Хламидиоз — одно из самых распространенных венерических заболеваний в мире. Оно часто не имеет симптомов, особенно у женщин. По данным статистики, только от 5 до 30 процентов инфицированных женщин замечают какие-либо признаки этого заболевания.

Если хламидиоз не лечить, он может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). Которые могут вызвать рубцевание фаллопиевых труб и, в конечном итоге, бесплодие. Инфекция, протекающая без каких-либо симптомов, может сохраняться в течение многих лет без обнаружения. Важно, чтобы женщины репродуктивного возраста проходили регулярное обследование на хламидиоз.

Хламидиоз можно лечить с помощью пероральных антибиотиков. Хотя хронические инфекции могут потребовать более длительного, чем обычно, лечения. Острые инфекции хламидиоза можно лечить внутривенным введением антибиотиков. У пациенток с венерическими заболеваниями в анамнезе, несмотря на эффективное лечение, намного чаще встречается ВНЕМАТОЧНАЯ беременность.

Другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), также могут повлиять на фертильность и, если вы забеременеете, повлиять на здоровье ребенка. Женщины, у которых в анамнезе есть ЗППП или известны случаи заражения, должны обсудить этот вопрос со своим медицинским работником, чтобы определить, как это может повлиять на фертильность. Обследование на ЗППП — хорошая идея в любое время, но особенно, если вы собираетесь забеременеть. Помните, что Пап-тест не позволяет выявить венерические заболевания. Попросите своего медицинского работника специально провести обследование на ЗППП.

Мы с мужем готовы завести семью. Что мы можем сделать, чтобы обеспечить здоровую беременность?

При планировании беременности парам следует начать с ведения здорового образа жизни. Отказ от сигарет, алкоголя и других рекреационных наркотиков, а также повышенное внимание к правильному питанию, снижению стресса и умеренным физическим нагрузкам — это первые шаги к здоровой беременности. Обсудите свои планы с вашим медицинским работником.

Действительно ли горячие ванны вредны для мужчин?

Нет, если воздействие ограничено несколькими минутами в день или меньше. Тем не менее, высокие температуры могут снизить выработку сперматозоидов. Именно поэтому мошонка расположена вне тела — выработка спермы происходит при температуре 35 градусов С, что немного прохладнее нормальной температуры тела. Таким образом, мужчинам следует избегать длительного пребывания в горячих ваннах, саунах и парных, когда пара пытается забеременеть.

Какова наиболее распространенная причина женского бесплодия?

Ановуляция, когда у женщины не происходит овуляция. Другие причины включают закупорку фаллопиевых труб. Это может произойти, если у женщины было воспалительное заболевание органов малого таза или эндометриоз (заболевание, вызывающее спайки и кисты). Повторные выкидыши чаще всего связаны с врожденными аномалиями: врожденные дефекты строения или фибромиома матки.

Что такое ЭКО?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) применяется, когда у женщины заблокированы или отсутствуют фаллопиевы трубы. Или когда у мужчины низкое количество спермы, или при других причинах бесплодия, не поддающихся традиционному лечению. При ЭКО вводятся препараты, стимулирующие развитие нескольких яйцеклеток. Затем яйцеклетки извлекаются из яичника и смешиваются со сперматозоидами вне организма в чашке Петри. Примерно через 24 часа яйцеклетки исследуют, чтобы убедиться, что они оплодотворились и растут. Еще через один-четыре дня некоторые из этих оплодотворенных яйцеклеток (эмбрионы) помещаются в матку женщины.

Когда используется донорская яйцеклетка?

Донорские яйцеклетки — это вариант для женщин, которые не могут производить яйцеклетки или имеют проблемы с их качеством. Женщина, использующая донорскую яйцеклетку, становится биологической матерью ребенка. Но она не передает ему «свои» гены и младенец может быть совсем на нее не похож. Однако если в процессе оплодотворения использовалась сперма партнера-мужчины, ребенок будет разделять его генетическое происхождение.

У меня аутоиммунное заболевание — системная красная волчанка, и я хотела бы узнать, означает ли это, что я никогда не смогу родить ребенка?

Тяжелые хронические заболевания, такие как нерегулируемый диабет, волчанка или проблемы со щитовидной железой, могут препятствовать нормальной работе яичников.

Кроме того, некоторые лекарства, такие как стероиды в больших дозах, также могут прервать овуляцию.

С другой стороны, если вы не можете забеременеть, причиной может быть не ваше хроническое заболевание. На фертильность влияет и многое другое. Оптимизация вашего здоровья путем лечения ОСНОВНОГО заболевания имеет решающее значение до того, как вы забеременеете. Обсудите свое состояние с вашим лечащим врачом, чтобы он мог вместе с вами определить истинную причину вашего бесплодия — и ничего не предполагайте!

Будьте здоровы