Вирус папилломы человека (ВПЧ) — типы, диагностика и профилактика

Возможно название этой вирусной инфекции — Вирус папилломы человека (ВПЧ) звучит пугающе, но, на самом деле, причин для страха нет никаких. Просто «нужно знать врага в лицо». Скорее всего, Вы уже инфицированы одним или несколькими типами этого вируса и даже не подозреваете об этом. На самом деле в течении жизни большинство людей заражаются хотя бы одним из типов вируса папилломы человека. В настоящее время около 80% населения инфицированы им.

Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев он не вызывает никаких симптомов или проблем со здоровьем и проходит сам по себе. ВПЧ — это вирус клеток кожи, имеющий более 100 идентифицированных типов. Среди них есть типы низкого риска, которые могут вызывать генитальные бородавки. И существуют типы высокого риска, которые являются причиной предраковых и раковых заболеваний.

Причиной почти всех случаев рака шейки матки является ВПЧ. Но при своевременном обследовании и диагностике его можно предотвратить в 100% случаев. Скрининг с помощью Пап- и ВПЧ-тестирования позволяет на ранних стадиях выявить предраковые изменения, которые легко поддаются лечению.

ВПЧ также может приводить к развитию рака анального канала у мужчин и женщин.

В результате заражения вирусом папилломы человека могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем. К ним относятся: генитальные бородавки; рецидивирующий респираторный папилломатоз — редкое заболевание, при котором бородавки образуются в горле у детей, после прохождения по родовым путям матери с генитальными бородавками. Другие менее распространенные, но не менее опасные виды рака, включая рак вульвы, влагалища и полового члена. А также рак ротоглотки, поражающий заднюю стенку глотки, основание языка и миндалины.

Вирусы семейства ВПЧ называются папилломавирусами. Поскольку они обычно вызывают бородавки, или папилломы — доброкачественные (нераковые) опухоли. Существует более 150 штаммов и не менее 40 типов вируса, которые могут инфицировать анус или гениталии. Папилломы могут появляться на руках и ногах или на гениталиях и анальной области. Однако штаммы ВПЧ, вызывающие рост бородавок на руках и ногах, отличаются от тех, которые вызывают бородавки на гениталиях и в анальной области.

Типы вирусов

К субтипам вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, которые чаще всего вызывают рак, относятся ВПЧ-16, ВПЧ-18, ВПЧ-31, ВПЧ-33, ВПЧ-45, ВПЧ-52 и ВПЧ-58. ВПЧ-16 и ВПЧ-18 вызывают 70% случаев рака шейки матки, а ВПЧ 16 — 90% случаев рака анального канала. (ВПЧ 16 также рассматривается как причина некоторых видов рака ротоглотки).

Два типа ВПЧ — 6 и 11 — вызывают 90% генитальных бородавок. Они практически никогда не приводят к появлению рака, и поэтому их принято называть типами низкого риска.

Существует две вакцины. Под названием Гардасил и Церварикс.

Гардасил защищает женщин от типов ВПЧ, вызывающих большинство случаев рака шейки матки. Гардасил 9 также предотвращает развитие рака влагалища и вульвы. Также предохраняет от появления генитальных бородавок и рака анального канала у мужчин и женщин.

Помимо вакцины для первичной профилактики, Pap-тест (пап-тест) и тест на ВПЧ являются важными скрининговыми инструментами для профилактики рака шейки матки у женщин.

Тест на ВПЧ в сочетании с Пап-тестом позволяет лучше выявить пациенток, подверженных риску развития рака шейки матки у женщин старше 30 лет.

Благодаря выявлению на ранних стадиях и эффективному лечению смертность от рака шейки матки за последние 40 лет снизилась более чем на 50%.

Напротив, число новых случаев рака анального канала неуклонно растет, причем большинство случаев приходится на взрослых. Средний возраст постановки диагноза — около 60 лет. Рак анального канала чаще поражает женщин, чем мужчин.

Как распространяется ВПЧ?

Вирус распространяется через контакт кожи с инфицированным ВПЧ участком. Инфекция может протекать субклинически, то есть вирус живет в коже, не вызывая симптомов. Поэтому большинство людей с ВПЧ не знают, что у них есть этот вирус или что они могут его распространять.

У человека, заразившегося от партнера, имеющего штамм ВПЧ низкого риска, вызывающий генитальные бородавки, например ВПЧ 6 или 11, для появления генитальных бородавок требуется от шести недель до трех месяцев. Однако у большинства людей, инфицированных ВПЧ 6 и 11, генитальные бородавки вообще не появляются.

Наиболее распространены инфекции вируса высокого риска, при которых отсутствуют видимые симптомы. Эти инфекции могут быть обнаружены только при проведении тестов на ВПЧ или по аномальным изменениям клеток, выявляемым при проведении Pap-тестов.

Презервативы не всегда защищают от вируса, поскольку вирус может расти на участках гениталий, не закрытых латексным барьером.

Считается, что ВПЧ 6 и 11 может легче передаваться партнерам при наличии генитальных бородавок, чем после их удаления. Поэтому рекомендуется избегать контактов с новым партнером до тех пор, пока бородавки не исчезнут. Наиболее легко вирус папилломы человека попадает на шейку матки женщины при половом акте, однако любой контакт кожи с кожей может привести к распространению вируса.

Признаки и симптомы

Поскольку инфекции, вызванные вирусом папилломы человека, часто не вызывают никаких симптомов у мужчин и женщин и их трудно распознать, для диагностики необходимо обратиться к медицинскому специалисту.

Диагностика

Генитальные бородавки — наименее распространенная проблема, вызванная ВПЧ-инфекцией. Они могут иметь телесный цвет и располагаться на шейке матки, во влагалище, на половом члене, мошонке или анусе. Они бывают маленькие или большие, одиночные или в виде скоплений, плоские или круглые. Распространяются по паху, бедру или находиться во рту.

Генитальные бородавки — это видимые изменения, вызванные вирусом папилломы человека. Они видны невооруженным глазом и находятся на поверхности кожи.

Более распространенным изменением, вызванным ВПЧ, являются поражения шейки матки. Они выявляются в ходе скрининга с помощью Pap- и ВПЧ-тестов. Эти изменения, называемые сквамозными интраэпителиальными поражениями становятся заметны только после нанесения уксуса на шейку матки и просмотра врачом в микроскоп. Такое обследование называется кольпоскопией. Скрининг с помощью Pap-тестов и ВПЧ-тестов позволяет выявить женщин, у которых могут быть эти поражения.

Определенные типы ВПЧ вызывают генитальные бородавки, известные как остроконечные кондиломы (condyloma acuminata). Каждый тип ВПЧ пронумерован и разделен на категории высокого и низкого риска. Это зависит от того, связан ли данный вирус с развитием рака.

Например, ВПЧ типов 6 и 11, которые обычно ассоциируются с генитальными бородавками, считаются вирусами низкого риска. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58, которые обнаруживаются на гениталиях и в заднем проходе, связаны с большинством видов рака, связанных с ВПЧ, как у мужчин, так и у женщин. Их относят к группе высокого риска.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы обнаружили у себя бородавки, обратитесь к своему медицинскому работнику. Вам также следует пройти обследование, если:

• Вы обнаружили необычные наросты, бугорки или изменения кожи на половом члене, влагалище, вульве, анусе или вблизи них.
• Если вы видите на коже половых органов красные, белые или темно-пигментированные наросты. Это может быть предраковым заболеванием и требует внимания медицинского специалиста.
• Вы испытываете необычный зуд, боль или кровотечение в области гениталий или анального отверстия.
• У вас есть половой партнер, который сообщил вам, что у него или у нее есть генитальный ВПЧ или генитальные бородавки.

Сексуальный анамнез не определяет необходимость или частоту проведения скрининга с помощью Пап-теста и ВПЧ-теста.

Установленные рекомендации применимы ко всем женщинам независимо от сексуального анамнеза.

Pap-тест (Пап-тест)

Согласно рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг рака шейки матки. Мазок Папаниколау (Pap-тест) — это простая процедура. При проведении Пап-теста медицинский работник с помощью специальной щеточки и/или шпателя собирает клетки с шейки матки и помещает их на предметное стекло или в жидкий консервант. Который затем отправляется в лабораторию для анализа.

Существует также анальный Пап-тест. Он во многом похож на Рар-тест при раке шейки матки. При этом берется мазок из анального отверстия и клетки мазка рассматриваются под микроскопом. Анальный Пап-тест появился сравнительно недавно и еще недостаточно изучен, чтобы определить, когда, как часто и кому его следует проводить и действительно ли он снижает риск развития рака анального канала. Некоторые эксперты рекомендуют проводить его регулярно мужчинам, имеющим половые контакты с мужчинами.

Срок следующего планового обследования после отрицательного Pap- и ВПЧ-теста составляет пять лет.

Другие категории аномалий при проведении Пап-теста включают изменения низкой степени (легкие) и изменения высокой степени (умеренные или тяжелые), которые считаются предраком.

Другие виды диагностики

Наряду с Рар-тестом, который позволяет выявить аномальные клетки после того, как в них произошли изменения, существуют тесты, направленные на выявление ВПЧ.

Эти тесты позволяют выявить наличие ВПЧ в клетках. Что позволяет обнаружить аномальные клетки, пропущенные при проведении Pap-теста, а также выявить женщин с будущим риском, за которыми необходимо тщательно следить до тех пор, пока сохраняется вирус. В настоящее время существует пять тестов на ВПЧ. Все они, кроме одного, позволяют определить наличие или отсутствие 12 типов ВПЧ. А также генотипировать ВПЧ 16 и 18, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки. При наличии ВПЧ 16 или 18 рекомендации по скринингу и лечению в некоторых случаях отличаются.

Для первичного тестирования на ВПЧ утверждены два теста. Они выявляют ВПЧ 16 и 18 в каждом тесте. Это может означать, что ваш лечащий врач первоначально назначит только ВПЧ-тест, а не Пап-тест. Если Пап-тест выявил атипические клетки, то рекомендуется провести кольпоскопию. Если результат Пап-теста не отклоняется от нормы, то ВПЧ-тест повторяется через год. В случае, когда результат ВПЧ-теста отрицательный, его повторяют через три года, согласно опубликованным рекомендациям.

В настоящее время не существует рекомендованных скринингов для выявления ВПЧ-инфекции у мужчин. Но исследования продолжаются.

Наряду с историей болезни и оценкой других факторов риска, тест на ВПЧ помогает медицинским работникам определить, какое последующее наблюдение может потребоваться в случае аномального результата Пап-теста. Если результаты Пап-теста имеют высокую степень отклонения от нормы, тест на ВПЧ не изменяет план обследования, которое заключается в осмотре шейки матки с помощью кольпоскопа.

Лечение

Не существует лекарственных препаратов, которые позволяют избавиться от вируса папилломы человека (ВПЧ). Но в большинстве случаев инфекция излечивается до уровня, когда вирус больше не обнаруживается.

Также существуют методы лечения генитальных бородавок.

Молодые женщины могут быть вакцинированы против некоторых распространенных штаммов ВПЧ. В настоящее время вакцина против ВПЧ разрешена мужчинам и женщинам в возрасте до 45 лет.

Лучшая защита от ВПЧ — свести к минимуму риск заражения. Использование презервативов, ограничение числа половых контактов и регулярное обследование на рак шейки матки с помощью Пап- и ВПЧ-тестов — важные шаги к снижению риска.

Большинство людей с ВПЧ-инфекцией никогда не знают о наличии вируса и не нуждаются в лечении. Иммунная система организма просто избавляется от вируса самостоятельно.

Когда женщины обращаются за лечением генитальных бородавок, это обычно связано с тем, что им не нравится, как выглядят бородавки, или с симптомами. Лечение не предотвращает повторного появления бородавок или передачи инфекции другому человеку. Более того, рецидивы генитальных бородавок — обычное явление, особенно в течение первых трех месяцев.

Исследования также показали, что небольшие бородавки с коротким сроком существования (менее одного года) лучше поддаются терапии. Все методы лечения бородавок могут вызывать легкое местное раздражение.

Когда речь идет о лечении генитальных бородавок, ни один метод не подходит всем женщинам без исключения.

Если у вас нет видимых бородавок, то лечение вам не требуется.

На самом деле не существует лечения субклинической генитальной ВПЧ-инфекции (т. е. отсутствия видимых бородавок, диагностированных с помощью кольпоскопии, биопсии, применения уксусной кислоты или лабораторных тестов на ВПЧ). Не существует определенного способа диагностики субклинической генитальной ВПЧ-инфекции и эффективной терапии для ее лечения. Хорошая новость заключается в том, что инфекция всеми типами ВПЧ со временем проходит сама по себе.

Существуют различные методы лечения: от криотерапии, при которой бородавки замораживаются жидким азотом, до электрокаутеризации, при которой бородавки выжигаются. Также крема или гели, которые можно применять в домашних условиях.

Существуют следующие методы лечения:

Самостоятельное лечение

Подофилокс (Кондилокс). Этот 0,5 или 0,15-% раствор или гель является относительно дешевым, безопасным и простым в применении средством. Он наносится непосредственно на бородавки ежедневно в течение трех недель.

Также возможен вариант лечения дважды в день в течение трех дней. После этого четыре дня не проводится лечение. Продолжительность такой терапии 3-4 недели. После лечения бородавки могут вернуться.

Имиквимод (Aldara). Этот 5-% крем предназначен для лечения наружных генитальных и перианальных бородавок. Крем наносится три раза в неделю в течение 16 недель. И действует за счет стимуляции иммунной системы, направленной против бородавок. После лечения бородавки могут рецидивировать.

Синекатехин (Вереген). Это 5-% мазь, изготовленная на основе экстракта зеленого чая. Она наносится непосредственно на бородавки три раза в день до их исчезновения. Действующими веществами синекатехина являются компоненты зеленого чая, называемые катехинами.

Люди по-разному переносят эти три вида терапии. Поэтому подофилокс может лучше подойти вам, а имиквимод или синекатехин — кому-то другому.

Побочными эффектами всех трех препаратов могут быть боль, дискомфорт, раздражение и локальное жжение. Ни один из них не был признан безопасным для применения во время беременности.

Методы лечения, применяемые медицинскими работниками

Криотерапия (вымораживание бородавки жидким азотом). Этот метод лечения относительно недорог. Обычно она проводится без анестезии и может вызывать некоторый дискомфорт. Для удаления всех бородавок может потребоваться несколько процедур в неделю в течение 6 недель.

Трихлоруксусная кислота (ТХК) (от 10% до 25%) или бихлоруксусная кислота (БХК) (от 80% до 90%). Эти два химических вещества наносятся на поверхность бородавки 1 раз в неделю в течение 4 недель. Они являются более сильными формами кислот, которые используются для удаления внешних бородавок. Этот метод лечения безопасен при беременности.

Подофиллиновая смола от 10% до 25%. Это средство не рекомендуется применять из-за потенциальной токсичности. Этот раствор необходимо наносить 1 раз в неделю. В течение 4-х недель. Его необходимо смыть в течение одного-четырех часов после нанесения, чтобы уменьшить местное раздражение. Появление побочных эффектов выше, чем у подофилокса. Нет данных о том, что он безопасен для применения во время беременности.

Лазерная терапия (использование интенсивного света для разрушения бородавки) или хирургическое вмешательство (иссечение бородавки) могут избавить от бородавок за одно посещение кабинета. Однако лечение может быть дорогостоящим. При неправильном проведении лазерная терапия может вызвать ожог и рубцевание.

Поскольку ВПЧ — это вирус, ваша иммунная система играет определенную роль в том, появятся ли бородавки снова. Когда вирус не активен, он перемещается на более глубокий уровень тканей. В них он может сохраняться неопределенно долгое время.

Если у вас в прошлом был ВПЧ, то вам следует быть начеку. Возможно появление рецидивов, которые чаще всего возникают в течение первых трех месяцев после лечения.

Профилактика

По статистике к 50 годам большинство взрослых, ведущих активную половую жизнь, заражаются одним из штаммов генитального вируса.

В настоящее время лицензированы две вакцины — Гардасил и Церварикс.

Вакцинация должна быть проведена до того, как произойдет заражение. В идеале — до того, как девочка или мальчик начнут вести активную половую жизнь. Вакцина разрешена для детей в возрасте до 9 лет. И обычно рекомендуется в виде серии прививок для девочек и мальчиков в возрасте 11 или 12 лет.

Вакцинация также рекомендуется женщинам в возрасте от 13 до 26 лет и мужчинам в возрасте от 13 до 21 года.

Вакцинация не защищает от всех штаммов ВПЧ. Поэтому необходимо постоянное обследование с помощью Рар-теста. И, при необходимости, теста на ВПЧ. Вакцины также не эффективны против определенного штамма вируса, если человек уже инфицирован этим типом ВПЧ. Поэтому для обеспечения наибольшей защиты оптимальным является проведение вакцинации до начала половой жизни и контакта с вирусом.

Советы экспертов в области здравоохранения:

Использовать презервативы при любой близости с новым сексуальным партнером. Латексные презервативы, если они используются правильно, могут обеспечить определенную защиту.

Однако следует иметь в виду, что презервативы не предотвращают риск полностью. Поскольку ВПЧ может инфицировать клетки в любом месте на коже половых органов.

Имейте в виду, что спермицидные пены, кремы и желе не эффективны против любых ЗППП, включая ВПЧ.

Будьте здоровы