Болезнь Крона — статистика, диагностика, осложнения и лечение

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать любую часть пищеварительной системы, даже полость рта.

Обычно болезнь проявляется в подростковом и молодом возрасте, но она все чаще диагностируется у детей. Заболеваемость болезнью Крона за последние 50 лет возросла в 4-6 раз. Ежегодно диагностируется 4-6 случаев на 100 000 населения. А распространенность – около 70-75 человек на 100 000 населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-35 лет, причем одинаково часто заболевают и мужчины, и женщины.

Излечить болезнь Крона невозможно. Но ее течение можно контролировать с помощью лекарственных средств, однако часто требуется хирургическое вмешательство.

Что такое болезнь Крона?

Симптомы болезни Крона включают диарею, иногда ночную, боль в животе, кишечную непроходимость (когда проход по кишечнику частично или полностью заблокирован), потерю веса, лихорадку, ночную потливость и усталость. Боль, как правило, возникает в правой нижней части живота (поэтому иногда ее можно спутать с симптомами аппендицита) или в районе пупка. Иногда болевые ощущения могут уменьшиться после опорожнения кишечника. В кале могут присутствовать примеси крови.

Многие люди живут с болезнью Крона годами, прежде чем им будет поставлен правильный диагноз.

Это заболевание может поражать различные участки пищеварительной системы, а также несколько отделов одновременно.

Какие отделы пищеварительной системы поражает болезнь Крона

Илеоколит. Это наиболее распространенная форма заболевания. Она поражает подвздошную кишку (конечный отдел тонкого кишечника) и часть толстой кишки, или ободочной, которая идет от конца подвздошной кишки до ануса. Примерно у половины людей, страдающих болезнью Крона, заболевание протекает в этих отделах пищеварительной системы.

Болезнь Крона тонкой кишки. Тонкая кишка поражается примерно у 80% людей с болезнью Крона. Иногда это также сопровождается поражением толстого кишечника. Основными симптомами заболевания являются потеря веса и дефицит питательных веществ, так как нарушается усваивание пищи. Другие симптомы включают диарею, боли в животе, отсутствие аппетита, а иногда тошноту и рвоту.

Болезнь Крона толстой кишки. Эта форма заболевания поражает около 20% пациентов. Ее часто путают с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) — другим воспалительным заболеванием кишечника. Симптомы включают кровавую диарею со слизью, схваткообразные боли в животе и частую потребность в опорожнении кишечника.

Заболевание перианальной области. Примерно у трети людей с болезнью Крона появляются симптомы в перианальной области. На этом участке тела могут появиться абсцессы или свищи, а также кожные полипы, геморрой, болезненные язвы в области ануса или прямой кишки, и стриктуры — аномальное сужение прямой кишки или ануса. Симптомами являются ярко-красная кровь в стуле или кровотечение из прямой кишки. А также боль, покраснение и/или выделения в области анального отверстия. У некоторых женщин свищи могут затрагивать внутренние половые органы, и у них может возникать ощущение, что из влагалища выходит воздух или жидкость.

К другим, менее распространенным проявлениям болезни Крона является появление изъязвлений и абсцессов во рту, пищеводе или других областях пищеварения.

Осложнения при болезни Крона

Одним из основных осложнений болезни Крона является непроходимость тонкого кишечника или толстой кишки, которая препятствует прохождению переваренного пищевого комка. Симптомами непроходимости являются вздутие живота после еды, спазмы и громкое урчание желудка.

Другим распространенным осложнением является образование свища — буквально соединительного отверстия между двумя органами. Симптомы зависят от места образования свища, но включают рвоту, выделение газов при мочеиспускании (в моче можно увидеть пузырьки), зернистые выделения из влагалища и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Свищи можно лечить с помощью лекарственных препаратов, но иногда для их устранения требуется хирургическое вмешательство.

Иногда воспаление может поражать другие части тела, вызывая боль в суставах, язвы во рту или на коже, болезненную, красную сыпь на голенях и воспаление глаз. Кроме того, повышается риск образования тромбов, камней в почках, потери плотности костей, анемии и дефицита витамина B12.

У людей с болезнью Крона также повышен риск развития рака толстой кишки и заболеваний печени.

Никто не знает, что вызывает болезнь Крона, но эксперты предполагают, что она связана с сочетанием нарушений, факторов окружающей среды, генетических причин и кишечных бактерий или вирусов в организме.

Исследователи выявили несколько генов, связанных с этим заболеванием. Оно, как правило, передается по наследству. Наиболее часто болезнь встречается у людей с восточноевропейским происхождением, а в последнее время увеличилось число случаев заболевания у афроамериканцев.

Целью лечения болезни Крона является предотвращение острых вспышек или обострений и поддержание ремиссии. Примерно у 10%-20% людей с болезнью Крона после постановки первоначального диагноза наступает ремиссия.

Диагностика

Чтобы диагностировать болезнь Крона, врач назначит ряд анализов, задаст множество вопросов о симптомах и тщательно осмотрит пациента. Вы должны рассказать о семейном анамнезе проблем с желудочно-кишечным трактом или воспалительных заболеваний кишечника.

Для диагностики болезни Крона используются следующие тесты:

Анализ крови. Врач, скорее всего, назначит полный анализ крови, чтобы проверить наличие анемии и высокого уровня лейкоцитов. Что может свидетельствовать об инфекции и/или воспалении. Анализы крови также позволяют оценить состояние почек и печени и определить уровень воспаления.

Колоноскопия. Эта процедура позволяет врачу провести детальный осмотр всей толстой кишки, включая прямую. Через задний проход вводится тонкая гибкая трубка с подсветкой и небольшой камерой на конце. Это позволяет обнаружить язвы и воспаления. При необходимости врач может взять образцы тканей и устранить некоторые проблемы с помощью той же трубки. Перед колоноскопией необходимо воздержаться от приема пищи не менее 24 часов. А также принять специальную жидкость для полного опорожнения кишечника. Процедура обычно проводится под седацией или анестезией.

Эндоскопия. Эта процедура позволяет врачу осмотреть верхний отдел пищеварительного тракта, включая пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Врач вводит через рот небольшую гибкую трубку с лампой и линзой на конце. Во время процедуры врач может взять образцы тканей и сделать снимки. Процедура может проводиться под наркозом или сильным успокоительным.

Ультразвук. Используются звуковые волны для получения изображения внутренней поверхности брюшной полости. Для поиска стриктур может быть проведено наружное УЗИ или эндоскопическое УЗИ, при котором ультразвуковая палочка вводится через прямую кишку. Это может быть использовано для осмотра желчного пузыря, почек и поджелудочной железы.

Другие виды обследований

Тесты с визуализацией. В некоторых случаях врач может назначить МРТ или КТ, чтобы осмотреть кишечник и выявить такие осложнения, как абсцессы или свищи. При МРТ используются магниты, а при КТ — рентген излучение, что позволяет получить трехмерное изображение органов.

Анализы на антитела. Поскольку при болезни Крона наблюдаются некоторые нарушения в работе иммунной системы, врач может назначить анализ на антитела. Цель — отдифференцировать заболевание от неспецифического язвенного колита — другого воспалительного заболевания кишечника.

Бариевая клизма. При этой процедуре в прямую кишку вводится трубка, по которой в кишечник поступает воздух и барий — радионепрозрачная жидкость. Затем делаются рентгеновские снимки для выявления каких-либо отклонений.

Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При проведении серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо выпить контрастное вещество. Затем с помощью рентгеноскопии исследуются пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка.

Исследование тонкой кишки. Изучаются дистальные отделы тонкой кишки — тощая и подвздошная кишки. Это помогает оценить боль в животе и диарею. Серия исследований тонкого кишечника часто выполняется сразу после исследования верхних отделов ЖКТ. Но может проводиться и отдельно. Вы выпиваете контрастное вещество. А рентгенограммы брюшной полости будут делаться каждые 20-30 минут. Исследование может занять несколько часов.

Капсульная эндоскопия. Эта процедура, известная также как беспроводная капсульная эндоскопия или эндоскопия тонкой кишки. Используется крошечная беспроводная камера для получения снимков. Которые помогают врачам увидеть внутренности тонкой кишки.

Камера помещается внутри миниатюрной капсулы, которую вы проглатываете. Проходя по пищеварительному тракту, камера делает снимки, которые передаются на записывающее устройство. Эти снимки могут выявить очаги воспаления в тонком кишечнике.

После постановки диагноза врач классифицирует заболевание для оценки его тяжести. Стадирование дает важную информацию для разработки плана лечения.

Лечение

Основной целью лечения болезни Крона является купирование острых вспышек, достижение ремиссии и поддержание ремиссии в течение длительного времени без применения стероидов.

Здоровая диета и регулярные физические упражнения помогают держать симптомы болезни Крона под контролем. Вместе со своим лечащим врачом придерживайтесь сбалансированной диеты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты.

Поскольку все больные болезнью Крона реагируют на продукты питания по-разному, не существует определенной диеты, эффективность которой была бы доказана. В целом, следует придерживаться здорового, полноценного питания и избегать продуктов, которые, как кажется, провоцируют симптомы или вызывают их обострение.

Низкоинтенсивные тренировки, такие как ходьба, также способствуют улучшению симптомов болезни Крона. Физические упражнения снижают стресс, провоцирующий обострения, и помогают предотвратить депрессию, которая может возникнуть у людей с такими хроническими заболеваниями, как болезнь Крона.

Исследования показывают, что через год после постановки диагноза болезнь, как правило, протекает умеренно. И примерно у половины людей с болезнью Крона в любой момент времени наблюдается ремиссия.

Лечение зависит от тяжести заболевания.

Четыре степени тяжести заболевания

Асимптоматическая ремиссия. При которой после медикаментозного или хирургического лечения у вас не остается никаких симптомов. Однако если для сохранения симптомов необходимо принимать стероиды, ремиссия не считается достигнутой.

Болезнь Крона легкой и средней степени тяжести. При которой вы можете нормально питаться без серьезных проблем с желудочно-кишечным трактом или потери веса. Но при этом у вас сохраняются слабовыраженные симптомы.

Умеренная и тяжелая форма болезни Крона. При которой наблюдаются такие симптомы, как лихорадка, потеря веса, боли и чувство дискомфорта в животе, тошнота и рвота, потеря аппетита.

Тяжелая фульминантная форма болезни. При которой симптомы сохраняются даже на фоне приема стероидов или биологических препаратов. А также при наличии абсцесса, обструкции или других тяжелых симптомов.

Лечение часто проводится по принципу «step-up», начиная с таких препаратов, как 5-аминосалициловая кислота (5-АСА) и антибиотики, которые имеют мало побочных, но и недостаточно полезных эффектов. И заканчивая стероидами, иммуномодуляторами и биологическими препаратами.

Однако есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что более агрессивный подход на ранних стадиях с использованием иммуномодуляторов и биологических препаратов приводит к более быстрой ремиссии, более высокой частоте ремиссий и лучшему заживлению слизистой оболочки кишечника по сравнению с традиционной терапией.

Препараты, используемые для лечения болезни Крона

Аминосалицилаты (5-ASA). Эти препараты уменьшают воспаление и оказывают некоторое антиоксидантное действие в тонком кишечнике и толстой кишке. Они могут помочь уменьшить воспаление в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. Поэтому их иногда назначают в качестве поддерживающей терапии для сохранения ремиссии.

К таким препаратам относятся пероральные месаламин (Асакол, Пентаса), сульфасалазин (Азулфидин), олсалазин (Дипентум) и бальзамазид (Колазал).

А также ректальные препараты 5-АСА (Каназа и Роваза). Эти препараты наиболее эффективны в толстой кишке и не так хорошо действуют, если болезнь Крона ограничена тонкой кишкой.

Побочные эффекты этих препаратов включают головную боль, тошноту, лихорадку, сыпь, выпадение волос и риск поражения почек и печени. В редких случаях они могут вызвать обострение болезни Крона.

Биологическая терапия. Эти препараты обычно вводятся путем внутривенной инфузии или подкожных инъекций. Они действуют путем предотвращения процессов в иммунной системе, приводящих к воспалению. И используются в основном в краткосрочной перспективе при вспышке заболевания или в тех случаях, когда фистулизирующая болезнь не улучшается при использовании других препаратов.

Основными побочными эффектами являются повышенный риск развития инфекций, лимфомы и образование антител к препарату, которые делают его неэффективным.

Используются такие препараты, как инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira), цертолизумаб и пегол (Cimzia). Натализумаб (Tysabri) используется, когда ни один из этих препаратов не помогает.

Поддерживающие препараты

Антибиотики. Используются для лечения легкой и средней степени тяжести болезни Крона, а также фистулизирующих или перианальных заболеваний. Они назначаются главным образом для изменения бактериального баланса в кишечнике. Наиболее часто используются такие антибиотики, как метронидазол и ципрофлоксацин. Побочные эффекты встречаются редко, но включают тошноту и боли в животе.

Спазмолитические/антихолинергические средства. Эти препараты назначаются для облегчения спазмов и болей в животе. Их не следует применять, если существует вероятность непроходимости кишечника. К ним относятся пропантелин, дицикломин и гиосциамин. Основными побочными эффектами являются запор, сухость во рту, сухость кожи и снижение потоотделения.

Противодиарейные средства. К этим препаратам относятся лоперамид, дифеноксилат и атропин. Побочные эффекты включают нечеткость зрения, сухость во рту, седативный эффект, тошноту, рвоту и дискомфорт в животе. Не следует принимать эти препараты во время обострения. Поскольку они могут вызвать серьезное состояние, называемое токсическим мегаколоном.

Пробиотики. Это природные микроорганизмы, которые помогают поддерживать благоприятный баланс хороших и плохих бактерий в кишечнике. Есть некоторые доказательства того, что они могут помочь предотвратить воспаление и рецидивы у людей с воспалительными заболеваниями кишечника.

Кортикостероиды. К этим препаратам относятся преднизон, будесонид и гидрокортизон. Они уменьшают воспаление и используются во время обострения заболевания для возвращения к ремиссии. Не используются в качестве поддерживающей терапии из-за риска развития серьезных побочных эффектов, к которым относятся остеопороз, замедленное заживление ран и мышечная слабость.

Иммуномодуляторы. Эти препараты — 6-меркаптопурин, азатиоприн и метотрексат — подавляют иммунную систему и позволяют отменить кортикостероиды. Побочные эффекты включают повышенный риск инфекций при использовании азатиоприна, а также тошноту и рвоту при использовании 6-меркаптопурина. Побочные эффекты метотрексата включают воспаление полости рта, десен и языка, повышенное содержание мочевой кислоты в крови, низкое количество лейкоцитов и заболевания почек.

Такролимус (Програф) — еще один иммуномодулятор. Препарат прерывает некоторые процессы в иммунной системе, которые способствуют развитию заболевания. Однако из-за риска возникновения значительных побочных эффектов он используется в тех случаях, когда другие методы лечения не дают результатов.

Хирургия

Многим больным болезнью Крона в определенный момент потребуется хирургическое вмешательство, обычно для удаления сильно поврежденного участка кишечника. Операция часто рекомендуется при сохранении симптомов, несмотря на высокие дозы стероидов: при возникновении таких осложнений, как абсцессы, свищи и непроходимость, при значительном кровотечении или перфорации толстой или тонкой кишки.

Хирург удаляет поврежденную часть кишечника. Наиболее распространенной операцией при болезни Крона является удаление конца тонкой кишки из-за стриктуры, вызывающей непроходимость.

Два здоровых конца кишки сшиваются заново. Иногда требуется удалить часть толстой кишки и соединить оставшиеся концы. Если толстая кишка сильно поражена и/или повреждена, может потребоваться ее полное удаление. Что называется колэктомией. В этом случае хирург создает в брюшной полости отверстие для выхода наружу, называемое стомой. Через стому отходы жизнедеятельности (кал) выходит в мешочек, который вы опорожняете по мере необходимости. Очень немногим людям требуется такая операция.

Операция может быть также рекомендована при состоянии, называемом токсическим мегаколоном. Когда толстая кишка очень быстро расширяется, обычно из-за серьезной инфекции и/или воспаления. Симптомы включают боль в животе, вздутие и болезненность, повышение температуры и учащенное сердцебиение. Пациент может впасть в шоковое состояние и, если не оказать срочную помощь, умереть.

Во многих случаях хирург может провести лапароскопическую операцию через небольшие разрезы, не вскрывая всю брюшную полость. Есть некоторые данные о том, что при лапароскопической хирургии риск инфицирования и повторных операций ниже, чем при абдоминальной.

Осложнения после хирургического вмешательства

Наиболее частым осложнением после операции по поводу болезни Крона является образование спаек. Спайки возникают, когда полосы рубцовой ткани в брюшной полости «прилипают» к органам малого таза или брюшной полости, подобно тому, как пластиковая пленка прилипает сама к себе. В некоторых случаях хирургу может потребоваться повторное вмешательство для удаления спаек.

Операция не является лечением, но может устранить такие осложнения, как непроходимость. К операции обычно прибегают только в тех случаях, когда возникают осложнения или симптомы, которые не поддаются лечению препаратами из арсенала лечения болезни Крона. Большинство людей после операции должны продолжать принимать лекарства, чтобы предотвратить возвращение болезни.

Профилактика

Предотвратить болезнь Крона невозможно, поскольку причина ее возникновения неизвестна. Однако существуют методы лечения, позволяющие предотвратить обострения и поддерживать устойчивую ремиссию болезни Крона.

Наилучшим способом для этого является медикаментозное лечение, но также может помочь обучение управлению стрессом и уменьшение стресса в вашей жизни. Методы борьбы со стрессом включают глубокое, медленное дыхание при стрессе, упражнения на визуализацию и медитацию.

Упражнения и другие виды физической активности могут помочь в борьбе со стрессом, как и просто забота о себе, достаточный сон и здоровое питание.

Будьте здоровы