Синдром раздраженного кишечника — диагноз, лечение, профилактика

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное заболевание, характеризующееся хроническим дискомфортом, вздутием и болью в животе и изменениями в привычной работе кишечника. Боль или спазмы в животе могут быть тупыми и незначительными, но у некоторых женщин они могут быть нестерпимыми, продолжительными, без какого-либо облегчения. Это также может привести к физическому и психологическому переутомлению и даже депрессии.

Некоторые люди с СРК страдают от запоров, другие — от диареи, а некоторые испытывают приступы и того, и другого. Симптомы синдрома раздраженного кишечника включают вздутие живота, выделение слизи или напряжение при опорожнении кишечника, ощущение неполного опорожнения или чувство настоятельной необходимости опорожнить кишечник.

До 20% взрослого населения испытывают симптомы СРК, который может быть связан с нарушением сокращений толстой кишки, а также с повышенной чувствительностью нервных окончаний толстой кишки. Синдром может поражать мужчин и женщин всех возрастов, но чаще всего он встречается у молодых женщин.

Как правило, заболевание впервые проявляется у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Причем женщины страдают им примерно в два раза чаще, чем мужчины. У женщин, страдающих синдромом раздраженного кишечника, симптомы чаще проявляются во время менструации, что позволяет предположить, что репродуктивные гормоны могут играть определенную роль в развитии этого расстройства.

Что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)?

Под «синдромом» понимается совокупность симптомов, а не один или два. Синдром раздраженного кишечника считается «функциональным расстройством», поскольку стандартные медицинские тесты не выявляют признаков структурного заболевания. Причины его возникновения до конца не выяснены, но, скорее всего, их множество: биологические, психологические и социальные факторы.

Некоторые пациенты с СРК отмечают, что их симптомы появились вскоре после перенесенной бактериальной инфекции. Например, тяжелого гастроэнтерита. Клиницисты уже много лет признают, что существует «постинфекционный СРК». И появляется все больше доказательств того, что, по крайней мере, у некоторой части пациентов инфекция и воспаление могут играть ключевую роль в развитии симптомов.

Кроме того, постинфекционный СРК чаще встречается у женщин и людей, испытывающих сильный стресс. Эти симптомы могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет после того, как инфекция и воспаление проходят.

СРК действительно раздражает, часто вызывая сильный дискомфорт и страдания. Но есть и хорошая новость: этот синдром не наносит постоянного вреда кишечнику, не приводит к кишечным кровотечениям и не вызывает рака или воспалительных заболеваний кишечника (таких как болезнь Крона или неспецифический язвенный колит). Более того, если у вас диагностирован синдром раздраженного кишечника, то вполне возможно, что вы не будете ощущать это постоянно. Некоторые люди могут неделями или месяцами не испытывать никаких симптомов. Кроме того, хотя синдром раздраженного кишечника часто носит хронический характер, при наблюдении через несколько лет примерно у трети людей СРК больше не наблюдается.

Депрессия и тревога часто ассоциируются с СРК. А некоторые исследования показывают, что этот синдром может быть более распространен среди людей, переживших травму в раннем возрасте. Однако, несмотря на психологические факторы, симптомы заболевания реальны и имеют физиологическую основу.

Более старые названия СРК включают слизистый колит, спастическую толстую кишку и спастический кишечник. В настоящее время синдром раздраженного кишечника также может называться функциональным заболеванием кишечника. СРК не приводит к более серьезным медицинским проблемам, таким как колит или рак.

Принцип работы толстой кишки

Толстая кишка, или толстый кишечник, имеет длину около 1,5 метров. Ее основная функция — всасывание воды и солей из продуктов пищеварения, поступающих из тонкой кишки. Ежедневно в толстую кишку из тонкого поступает около двух литров жидких масс. Которые могут находиться там несколько дней, пока не впитается большая часть жидкости и солей. Оставшееся вещество — стул — проходит через толстую кишку и движется в левую часть толстой кишки, где хранится до тех пор, пока не произойдет опорожнение кишечника.

При движениях толстой кишки содержимое медленно движется вперед и назад, но в основном в сторону прямой кишки. Несколько раз в день сильные мышечные сокращения распространяются по толстой кишке, выталкивая фекальные массы. Некоторые из этих сокращений приводят к опорожнению кишечника.

У некоторых людей с СРК наблюдаются нарушения в работе этой мускулатуры. Кроме того, толстая кишка у них, по-видимому, более чувствительна и реактивна, чем обычно. Обычные события (например, прием пищи или растяжение толстой кишки газом или другими веществами) могут вызвать чрезмерную реакцию толстого кишечника. Некоторые лекарства и продукты питания, такие как шоколад, продукты с высоким содержанием жира, молочные продукты или большое количество алкоголя, могут провоцировать приступы. Кофеин может вызывать послабление стула даже у некоторых людей, не страдающих этим заболеванием, а для некоторых людей с синдромом раздраженного кишечника он представляет особую проблему.

Признаки и симптомы

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это распространенное медицинское расстройство, характеризующееся хроническим дискомфортом, вздутием и болью в животе и изменениями в работе кишечника. Диагноз СРК ставится на основании симптомов, соответствующих установленным критериям, в сочетании с физикальным обследованием и тестами, исключающими другие заболевания со сходными симптомами.

Для диагностики медицинские работники используют контрольный список симптомов, называемый Римскими критериями. В соответствии с ним у человека с СРК не менее трех месяцев периодически возникают боли или дискомфорт в животе, связанные с двумя или более из перечисленных ниже признаков.

Боль или дискомфорт в животе, которые:

• Облегчаются при дефекации.
• Связаны с изменением частоты стула.
• Связана с изменением формы (внешнего вида) стула.

Другие симптомы включают:

• Изменение частоты стула. В научных исследованиях часто определяется, как более трех опорожнений кишечника в день или менее трех опорожнений в неделю.
• Изменение формы стула (комковатый/твердый или рыхлый/водянистый стул).
• Выделение слизи.
• Изменение прохождения стула (напряжение, срочность или ощущение неполного опорожнения).
• Вздутие или ощущение вздутия живота.

Диагностика

Но не все люди страдающие СРК соответствуют этим критериям по симптомам. Это не означает, что у них нет синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, некоторые люди с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта могут соответствовать Римским критериям, но не иметь СРК. Поэтому нельзя ставить диагноз только по списку симптомов. Для постановки диагноза необходимо тесное сотрудничество с врачом. Который также должен собрать полный анамнез и провести полное физикальное обследование, а также необходимые анализы.

Важно помнить, что все люди периодически страдают от расстройств кишечника. Нормальным считается такое опорожнение кишечника, при котором кал сформирован, но не твердый, не содержит крови и проходит без спазмов и боли. Изменения в работе кишечника могут происходить при изменении диеты или активности и не обязательно указывают на это заболевание. Если у вас синдром раздраженного кишечника, то такие нарушения носят хронический и периодический характер.

Симптомы СРК вызывают не только физические страдания. Вы также можете испытывать стресс, депрессию, тревогу и раздражение. По крайней мере, отчасти потому, что СРК может вызывать чувство стеснения и о нем стыдно кому-нибудь рассказывать. Частым источником беспокойства является необходимость находиться рядом с туалетом, когда возникает чувство острой необходимости. Некоторые люди с умеренными или тяжелыми симптомами (включая непредсказуемые боли, неотложные состояния и даже недержание кишечника) обнаруживают, что СРК может влиять на многие аспекты их жизни. От самых общественных (включая возможность работать, посещать общественные мероприятия и путешествовать) до самых личных (отношения с друзьями, семьей и в интимной жизни).

Более того, симптомы СРК являются примером того, что исследователи называют связью «мозг-кишечник». То есть наличие СРК часто вызывает стресс, что часто провоцирует усиление симптомов. Это объясняется тем, что толстая кишка частично контролируется нервной системой. Когда участки мозга, подверженные влиянию стресса, перегружаются, это сказывается на работе ЖКТ, вызывая боль. Усиление боли может вызвать дополнительную тревогу.

Может быть рекомендовано психологическое обследование и возможное лечение, особенно если симптомы достаточно сильны и влияют на качество жизни.

Диагностические методы

• Назначить лабораторные исследования. (Лабораторных тестов, специально предназначенных для выявления СРК, не существует. Но анализы щитовидной железы, крови и мочи могут помочь исключить другие заболевания, вызывающие сходные симптомы).
• Назначить гибкую сигмоидоскопию или, для пожилых пациентов, колоноскопию. Эти процедуры предполагают осмотр толстой кишки через гибкую трубку, введенную через задний проход. Например, при гибкой сигмоидоскопии прямая кишка, сигмовидная кишка и нисходящая ободочная кишка осматриваются непосредственно с помощью гибкой трубки с лампой на конце. Аналогичная процедура — колоноскопия, при которой через гибкую трубку, введенную через задний проход, просматривается вся толстая кишка. Смысл в том, чтобы найти признаки других заболеваний. Но это исследование может потребоваться далеко не всем пациентам.
• Проведите обследование органов малого таза, чтобы исключить опухоли и кисты яичников или эндометриоз. Которые могут вызывать симптомы, сходные с СРК.
• Провести тест на непереносимость лактозы. Чтобы проверить это, необходимо исключить молоко содержащие продукты из своего рациона на две недели. Если симптомы улучшатся, возможно, у вас непереносимость лактозы, а не СРК. Для выявления непереносимости лактозы можно также использовать дыхательный тест на лактозный водород.
• Провести анализ кала на наличие кровотечения.
• Провести визуализацию кишечника и брюшной полости. Например, компьютерную томографию или серию снимков тонкого кишечника.
• Тест на аллергию на глютен, называемую целиакией.

Лечение

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК) зависит от того, какие симптомы у Вас имеются. Ваш лечащий врач вместе с Вами разработает индивидуальный план лечения. Если вы страдаете от диареи, то вам не потребуется такой же подход, как при запорах.

Если ваш специалист говорит, что проблема «только у вас в голове» или что ничего нельзя сделать, посоветуйтесь с другим специалистом. Многие женщины с СРК успешно справляются со своим заболеванием. Ищите специалиста, который объяснит, что такое синдром раздраженного кишечника и будет заинтересован в том, чтобы помочь вам выявить триггеры, вызывающие ваши симптомы.

План лечения может учитывать как физические, так и психологические и экологические факторы. Он может включать одно или несколько из следующих направлений:

• Изменение образа жизни.
• Фармакологическое лечение.
• Психологическую терапию.

При выборе подходящего для вас плана лечения синдрома раздраженного кишечника, скорее всего, придется сначала идти путем проб и ошибок, а затем вносить изменения.

Вот некоторые из направлений, которые может включать в себя ваш план лечения:

Диета

Определенные продукты питания могут спровоцировать приступ. Полезно вести дневник, в котором записывать, какие продукты вызывают появление неприятных ощущений. Чтобы выявить продукты, вызывающие симптомы, придерживайтесь своей обычной диеты и отмечайте, что вы ели в момент появления симптомов. Ищите закономерности.

Часто симптомы связаны не с конкретными продуктами, а с большим количеством пищи за один раз. Возможно, Вам стоит обратиться к врачу-диетологу, который поможет определить пищевые триггеры и разработать план лечения. Он может помочь оценить реакцию организма на определенные продукты.

У некоторых людей провоцирующими факторами могут быть кофеин, молоко, шоколад, никотин, алкоголь и большие порции пищи с высоким содержанием жира. Другие люди с СРК могут переносить их без симптомов.

Традиционные методы лечения включают в себя использование пищевых волокон, особенно при лечении запоров. Клетчатка уменьшает время прохождения по толстой кишке и снижает давление в ней. Увеличение потребления свежих фруктов и овощей, цельного зерна и отрубей может облегчить состояние. Ваш лечащий врач может также посоветовать прием биодобавок растворимой клетчатки.

У некоторых пациентов повышенное содержание клетчатки может усугубить симптомы. Это связано с тем, что бактерии в толстой кишке могут расщеплять клетчатку, в результате чего образуется газ, который может усиливать вздутие живота. Обсудите варианты употребления клетчатки с вашим лечащим врачом. Возможно, вам следует избегать некоторых видов клетчатки, особенно газообразующих продуктов, таких как капуста, брокколи, цветная капуста и бобы. Однако нет убедительных доказательств того, что исключение определенных продуктов питания устранит симптомы.

Лекарственные препараты

Для лечения симптомов СРК ваш лечащий врач может предложить вам медикаментозные препараты.

Лекарственная терапия, предложенная вашим специалистом, может включать следующие препараты:

Спазмолитические антихолинергические препараты

Эти препараты уменьшают спазмы кишечника и могут уменьшить боль, вздутие живота и дискомфорт, связанные с СРК. В качестве примера можно привести дицикломин и гиосциамин. Исследования показывают, что эффективность этих препаратов ограничена. И их лучше использовать, когда симптомы появляются вскоре после приема пищи. Побочные эффекты могут включать сухость во рту/носу/глотке, учащенное сердцебиение, запоры, нечеткость зрения и проблемы с мочеиспусканием.

Противодиарейные и слабительные препараты

Такие как лоперамид (Имодиум). Эти препараты достаточно эффективны при диарее и могут назначаться по мере необходимости, чтобы помочь при рыхлом, частом стуле или неотложных состояниях.

Слабительные средства (например, клетчатка) могут быть назначены, если основным симптомом является запор. К ним относятся псиллиум, метилцеллюлоза и поликарбофил кальция.

Алосетрон разрешен к применению у пациенток с сильной диареей и болями в животе как симптомами СРК. Он является антагонистом 5HT-3-рецепторов и подавляет действие серотонина в кишечнике. Вскоре после появления на рынке Алосетрон был изъят из продажи из-за проблем с безопасностью. Но впоследствии вновь появился на рынке и доступен в настоящее время. Однако из-за потенциально серьезных побочных эффектов Алосетрон следует применять только у пациентов с тяжелыми симптомами. Которые находятся под наблюдением гастроэнтеролога, и при этом необходимо соблюдать определенные рекомендации по назначению препарата.

Трициклические антидепрессанты

Такие как амитриптилин, дезипрамин и нортриптилин, часто используются для устранения симптомов боли и диареи. Они применяются в дозах, меньших, чем дозы, используемые для лечения депрессии. И, как считается, действуют за счет снижения болевых сигналов между кишечником и мозгом. Эти препараты могут также помочь при нарушениях сна, а также при фибромиалгии, которая часто встречается при СРК.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Также могут быть назначены для облегчения сопутствующей депрессии и тревоги, которой страдают некоторые пациенты с СРК. К этим препаратам относятся такие СИОЗС, как флуоксетин, сертралин и пароксетин. Могут быть рекомендованы и другие виды антидепрессантов, в том числе миртазапин, венлафаксин и дулоксетин.

Противотревожные препараты помогают снизить уровень тревоги, которая может ухудшить симптомы СРК. Врачи иногда назначают такие противотревожные препараты, как диазепам, лоразепам и клоназепам, людям с кратковременной тревогой, которая усугубляет СРК. Однако эти препараты следует принимать только под тщательным наблюдением врача, поскольку они могут вызывать привыкание.

Лубипростон — препарат, увеличивающий секрецию жидкости в кишечнике. Он используется для лечения тяжелых запоров и СРК у женщин старше 18 лет, не поддающихся другим методам лечения.

Антибиотики могут играть определенную роль в лечении СРК, но точная роль на данный момент неясна. Некоторым людям, у которых симптомы СРК вызваны избыточным ростом бактерий в кишечнике, антибиотики могут помочь. Однако в настоящее время ни один антибиотик не одобрен для использования в этих целях.

Советы по предотвращению или устранению распространенных триггеров СРК

При СРК кишечник чувствителен к раздражителям. Выявление причин, вызывающих нарушения в работе кишечника, может помочь предотвратить или минимизировать симптомы.

Вот несколько советов, которые могут помочь:

• Принимайте пищу в обычные часы. Медленно и тщательно пережевывайте пищу. Избегайте больших порций пищи с высоким содержанием жиров и кофеина.
• Регулярно занимайтесь физической активностью. Это поможет снять симптомы тревоги, а также будет способствовать хорошей работе кишечника.
• Не откладывайте позывы к опорожнению кишечника.
• Не напрягайтесь во время опорожнения кишечника, постарайтесь расслабиться и не торопиться.

Поскольку при СРК толстая кишка более чувствительна и реактивна, обычные события, такие как прием пищи и вздутие кишечника от газа или попадания в него другого материала, могут спровоцировать симптомы.

Стратегии, которые могут помочь предотвратить приступы

График приема пищи. Прием пищи вызывает сокращение толстой кишки. В норме такая реакция может вызвать позыв к опорожнению кишечника в течение 30-60 минут после приема пищи. Если у Вас СРК, то позыв может возникнуть раньше и вызвать спазмы и диарею.

Маленькие порции. Сила реакции часто связана с количеством калорий в еде и особенно с количеством жиров. Кроме того, большие порции пищи могут вызывать спазмы и диарею у людей с СРК. Симптомы можно облегчить, если чаще принимать пищу меньшими порциями или просто есть меньшими порциями. Но в любом случае старайтесь придерживаться регулярного режима питания.

Изменение рациона питания. Некоторым людям может помочь диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки. Другие люди чувствуют себя лучше при высокобелковой и низкоуглеводной диете. Жир сильно стимулирует сокращение толстой кишки после приема пищи. Кофеин вызывает послабление стула у многих людей и чаще всего у тех, кто страдает СРК. Главное, что диета должна быть индивидуальной для каждого человека.

Пищевые волокна во многих случаях могут уменьшить запор, но не уменьшают боль. Хорошими источниками клетчатки являются цельнозерновые хлебцы и крупы, бобовые, фрукты и овощи. (Безрецептурные пищевые добавки также могут обеспечить организм ценной клетчаткой, но перед их применением следует проконсультироваться с медицинским работником).

Некоторые лекарства (в том числе антибиотики) могут провоцировать приступы синдрома раздраженного кишечника у некоторых людей. Обязательно расскажите врачу о своем состоянии и обсудите другие варианты приема лекарств, которые могут не провоцировать кишечные симптомы.

Физический, эмоциональный и экологический стресс может усугубить или спровоцировать симптомы. Стратегии снижения стресса/расслабления могут помочь облегчить или предотвратить симптомы. Когнитивная/поведенческая терапия, консультирование по управлению стрессом, гипноз и релаксация могут уменьшить симптомы СРК.

Эти методы лечения также уменьшают тревожность и другие психологические симптомы.

Профилактика

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это не то состояние, которое можно «предотвратить». Однако его симптомы, включая хронические спазмы, дискомфорт или боль в животе, вздутие живота и изменения в работе кишечника, можно контролировать, часто минимизировать, а иногда и устранить, воздействуя на провоцирующие их факторы.

У людей с СРК толстая кишка более чувствительна и слишком остро реагирует как на пищевые (даже на нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта), так и на внешние раздражители, например, на стресс.

Хотя медицинские работники не знают, почему одни люди страдают от СРК, а у других он никогда не развивается, синдром раздраженного кишечника — это реальное функциональное расстройство. Не верьте тем, кто говорит вам, что ваши симптомы — это «все у вас в голове».

Будьте здоровы