Нарушения менструального цикла — причины, лечение и профилактика

Некоторые женщины переносят месячные легко и без особых проблем. У них менструация идет как по расписанию, начинается и прекращается практически в одно и то же время каждый месяц, не вызывая никаких неудобств.

Что такое нарушения менструального цикла?

Менструальные расстройства — это нарушающие физическое и/или эмоциональное состояние симптомы непосредственно перед и во время менструации, включая обильные кровотечения, пропуски менструаций и неуправляемые перепады настроения.

Однако другие женщины испытывают множество физических и/или эмоциональных симптомов непосредственно перед или во время критических дней. От обильных кровотечений и пропусков менструаций до неуправляемых перепадов настроения — эти симптомы могут существенно нарушить жизнь представительниц прекрасного пола.

Большинство проблем, связанных с менструальным циклом, имеют простое объяснение, и существует целый ряд вариантов лечения, позволяющих облегчить симптомы. Если менструация кажется вам чрезмерной, обсудите свои проблемы со специалистом. После постановки правильного диагноза он поможет подобрать оптимальное лечение, чтобы сделать течение менструального цикла более комфортным.

Как в норме протекает менструальный цикл

Менструация является частью менструального цикла — ряда изменений, происходящих в отдельных частях тела (яичниках, матке, влагалище и молочных железах) в среднем каждые 28 дней. Некоторые нормальные менструальные циклы немного длиннее, некоторые короче. Первый день менструального цикла — это первый день менструации, которая длится около 5-7 дней. «Нормальная» менструация для одной женщины может отличаться от «нормальной» для кого-то другого.

Виды нарушений менструального цикла

Если один или несколько симптомов, которые Вы испытываете перед или во время менструации, вызывают проблемы, то, возможно, у Вас имеется «расстройство» менструального цикла.

К ним относятся:

• Аномальные маточные кровотечения (АМК). Которые могут включать обильные менструальные кровотечения, их отсутствие (аменорея) или кровотечения между менструациями (нерегулярные менструальные кровотечения).
• Дисменорея (болезненные менструации).
• Предменструальный синдром (ПМС).
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Ниже приводится краткое описание нарушений менструального цикла.

Обильные менструальные кровотечения

У одной из пяти женщин во время менструации кровотечение настолько сильное, что им приходится откладывать свою обычную жизнь, чтобы справиться с обильным кровотечением.

Кровотечение считается обильным, если оно мешает нормальной жизнедеятельности. При нормальной менструации кровопотеря составляет около 5 столовых ложек. Но при обильных менструальных кровотечениях она может превышать это количество в 10-25 раз каждый месяц. Возможно, вам придется менять тампоны или прокладки не три-четыре раза в день, а, например, каждый час.

Обильные менструальные кровотечения могут наблюдаться на разных этапах жизни — в подростковом возрасте, когда только начинаются менструации, и около 50-ти лет, когда приближается менопауза.

Если у вас уже наступила менопауза и появились вагинальные кровотечения, немедленно обсудите симптомы с вашим лечащим врачом. Любое вагинальное кровотечение после менопаузы не является нормальным. И требует немедленной консультации со специалистом.

Обильные менструальные кровотечения могут быть вызваны:

• Гормональным дисбалансом.
• Структурными аномалиями в матке, такими как полипы или фиброиды.
• Сопутствующими заболеваниями.

Многие женщины с обильными менструальными кровотечениями могут винить в своем состоянии гормоны. Ваш организм может вырабатывать слишком много или недостаточно эстрогена или прогестерона. Это так называемые репродуктивные гормоны, необходимые для поддержания регулярного менструального цикла.

Например, у многих женщин с обильными менструальными кровотечениями овуляция происходит нерегулярно. Овуляция, когда один из яичников высвобождает яйцеклетку, происходит примерно на 14-й день нормального менструального цикла. Изменения уровня гормонов помогают вызвать овуляцию.

Некоторые медицинские состояния могут вызывать обильные менструальные кровотечения

К ним относятся:

• Проблемы с щитовидной железой.
• Нарушения свертываемости крови, например, болезнь фон Виллебранда — легкая или умеренная степень тяжести.
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) — заболевание, характеризующееся слишком малым количеством тромбоцитов в крови.
• Заболевания печени или почек.
• Лейкемия.
• Лекарственные препараты. Например, антикоагулянты, такие как Плавикс (клопидогрель) или гепарин, а также некоторые синтетические гормоны.

К другим гинекологическим заболеваниям, которые могут быть причиной обильных кровотечений, относятся:

• Осложнения после внутриматочной спирали.
• Фиброиды.
• Выкидыш.
• Внематочная беременность, которая возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка начинает расти вне матки, обычно в фаллопиевых трубах.

К другим причинам обильных кровотечений относятся:

• Инфекции.
• Предраковые состояния клеток слизистой оболочки матки.

Аменорея

Возможно, вы сталкивались и с противоположной проблемой обильных менструальных кровотечений — полным отсутствием менструаций. Такое состояние, называемое аменореей, или отсутствием менструаций, является нормальным до начала полового созревания, после менопаузы и во время беременности. Если у вас нет месячных и вы не подходите ни под одну из перечисленных категорий, то вам необходимо срочно обсудить свое состояние с медицинским работником.

Существует два вида аменореи: первичная и вторичная.

Первичная аменорея диагностируется, если вам исполнилось 16 лет и у вас нет менструации. Обычно она вызвана проблемами в эндокринной системе, которая регулирует уровень гормонов. Иногда это происходит из-за низкой массы тела, связанной с нарушениями питания, чрезмерными физическими нагрузками или приемом лекарств.

Это медицинское состояние может быть вызвано и другими причинами, например, проблемами с яичниками или областью мозга, называемой гипоталамусом, или генетическими аномалиями. Наиболее распространенной причиной является задержка созревания гипофиза, однако необходимо обследоваться и на предмет других возможных причин.

Вторичная аменорея диагностируется, если у вас были регулярные менструации, но они внезапно прекратились на три месяца или дольше. Она может быть вызвана проблемами, влияющими на уровень эстрогенов, включая стресс, потерю веса, физические нагрузки или болезни.

Кроме того, проблемы, связанные с гипофизом (например, повышенный уровень гормона пролактина) или щитовидной железой (в том числе гипертиреоз или гипотиреоз), могут вызвать вторичную аменорею. Это состояние также может возникнуть при наличии кисты яичника или хирургическом удалении яичников.

Сильные менструальные спазмы (дисменорея)

Большинство женщин в той или иной степени сталкивались с менструальными спазмами перед или во время менструации. Для некоторых это часть регулярных месячных. Но если спазмы особенно болезненны и постоянны, это называется дисменореей.

Боль при менструальных спазмах вызывается сокращениями матки, которые провоцируются простагландинами — гормоноподобными веществами, вырабатываемыми клетками слизистой оболочки матки и циркулирующими в кровотоке. Если у вас сильные менструальные боли, вы можете также обнаружить у себя диарею или ощущение обморока, когда вы внезапно бледнеете и потеете. Это объясняется тем, что простагландины ускоряют сокращения кишечника, что приводит к диарее. И снижает артериальное давление, расслабляя кровеносные сосуды, что приводит к головокружению.

Предменструальный синдром (ПМС)

ПМС — это термин, используемый для описания широкого спектра физических и психологических симптомов, связанных с менструальным циклом.

Примерно 30-40% женщин испытывают симптомы, достаточно сильные, что нарушает их нормальный образ жизни. Симптомы ПМС являются более серьезными и разрушительными, чем типичные легкие предменструальные симптомы, которые испытывают до 75% всех женщин.

Существует более 150 документально подтвержденных симптомов ПМС. Наиболее распространенным из которых является депрессия. Симптомы обычно появляются примерно за пять-семь дней до начала менструации и исчезают сразу после ее начала или вскоре после нее.

Физические симптомы, связанные с ПМС, включают:

• Вздутие живота.
• Набухшая, болезненная грудь.
• Усталость.
• Запор.
• Головные боли.
• Вялость.

Эмоциональные симптомы, связанные с ПМС, включают:

• Гнев.
• Беспокойство или растерянность.
• Перепады настроения и напряжение.
• Плач и депрессия.
• Неспособность сконцентрироваться.

По-видимому, ПМС вызывается повышением и понижением уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Которые могут влиять на химические вещества мозга, в том числе на серотонин — вещество, оказывающее сильное влияние на настроение. Неясно, почему у одних женщин развивается ПМС или ПМДР, а у других — нет. Но исследователи предполагают, что некоторые женщины более чувствительны к изменениям уровня гормонов, чем другие.

ПМС отличается от других симптомов менструального цикла тем, что симптомы:

• Имеют тенденцию к увеличению выраженности по мере развития цикла.
• Облегчаются с началом менструации или вскоре после нее.
• Присутствуют в течение как минимум трех менструальных циклов подряд.

Симптомы ПМС могут усиливаться после каждой беременности и ухудшаться с возрастом, пока не прекратятся в менопаузе. Если у вас наблюдается ПМС, то в определенные периоды цикла может наблюдаться повышенная чувствительность к алкоголю.

У женщин с этим заболеванием часто кто-то из родственников (сестра или мать) также страдают от ПМС, что позволяет предположить наличие генетического компонента этого расстройства.

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

Предменструальное дисфорическое расстройство гораздо серьезнее, чем обычный ПМС. Женщины, страдающие ПМДР (примерно 3-8% всех женщин), говорят, что оно существенно мешает им жить. Эксперты приравнивают разницу между ПМС и ПМДР к разнице между легкой головной болью напряжения и мигренью.

Наиболее распространенными симптомами ПМДР являются повышенная раздражительность, тревожность и перепады настроения.

Женщины, имеющие в анамнезе глубокую депрессию, послеродовую депрессию или расстройства настроения, подвержены большему риску развития ПМДР.

Хотя некоторые симптомы ПМДР и большой депрессии совпадают, они все же отличаются друг от друга:

• Симптомы, связанные с ПМДР (как эмоциональные, так и физические), носят циклический характер. Когда у женщины начинается менструация, симптомы исчезают в течение нескольких дней.
• Симптомы депрессии, однако, не связаны с менструальным циклом. Без лечения депрессивные расстройства могут сохраняться в течение нескольких недель, месяцев или лет. Если депрессия не проходит, следует обратиться за помощью к квалифицированному психотерапевту.

Диагностика

Для диагностики нарушений менструального цикла необходимо записаться на прием к медицинскому работнику. Чтобы подготовиться к этому, записывайте частоту и продолжительность менструаций. Также запишите все дополнительные симптомы, например, судороги, и будьте готовы обсудить историю болезни.

Вот как Ваш специалист поможет Вам конкретно диагностировать аномальные маточные кровотечения, дисменорею, ПМС и ПМДР:

Диагностика обильных менструальных кровотечений

Для диагностики обильных менструальных кровотечений, называемых также меноррагией, лечащий врач проведет полное медицинское обследование. Чтобы выяснить, с чем связано ваше состояние.

Это может быть структурная, например фиброиды, или гормональная проблема.

Обследование может включает в себя ряд тестов:

Ультразвук. Высокочастотные звуковые волны отражаются от структур малого таза и дают изображение. Для проведения этой процедуры, называемой соногистерографией, матка может быть заполнена физиологическим раствором. Анестезия не требуется.

Биопсия эндометрия. Методом соскоба удаляется часть ткани из слизистой оболочки матки. Эта ткань анализируется под микроскопом для выявления возможных проблем, включая рак.

Гистероскопия. В ходе этой диагностической процедуры медицинский работник осматривает полость матки с помощью миниатюрного телескопического инструмента, называемого гистероскопом. Используется местная, а иногда и общая анестезия, и процедура может проводиться в больнице или в кабинете врача.

Дилатация и кюретаж (D&C). При проведении процедуры дилатации и кюретажа шейка матки расширяется, а инструменты используются для удаления выстилки матки. Дилатация и кюретаж могут также использоваться в качестве лечения обильных кровотечений. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

Кроме того, можно сдать анализ крови на анемию, анализ мочи на беременность, а также другие лабораторные анализы.

Чем больше информации сможете предоставить своему медицинскому работнику, тем лучше. Записывайте даты и продолжительность менструаций. Вас также могут попросить вести ежедневный учет своей температуры, чтобы определить время овуляции.

Во время первичного обследования следует также обсудить следующее:

• Текущие лекарственные препараты.
• Подробности менструального потока и продолжительности цикла.
• Перенесенные гинекологические операции или гинекологические заболевания.
• Сексуальная активность и наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем.
• Использование противозачаточных средств и история их применения.
• Семейный анамнез фибромиомы или других заболеваний.
• Наличие в анамнезе выделений из молочных желез.
• Нарушения свертываемости крови — собственные или у членов семьи.

Диагностика ПМС и ПМДР

Специфических диагностических тестов для ПМС и ПМДР не существует. Скорее всего, вас попросят следить за симптомами и записывать их.

Одним из наиболее распространенных методов, используемых в настоящее время для оценки симптомов, является контрольный список предменструальных симптомов. С его помощью можно отследить тип и выраженность симптомов, что поможет выявить закономерность.

Как правило, симптомы ПМС и ПМДР:

• Имеют тенденцию к усилению по мере развития менструального цикла.
• Имеют тенденцию к облегчению после начала менструации или вскоре после нее.
• Присутствуют в течение не менее трех менструальных циклов подряд.

Лечение

Лечение нарушений менструального цикла варьируется от безрецептурных лекарственных средств до хирургического вмешательства и имеет множество вариантов между ними. Варианты лечения зависят от диагноза, его тяжести, предпочтительности лечения, истории болезни.

Аномальные маточные кровотечения

Для лечения AUB используются медикаментозные и хирургические методы. Как правило, сначала рассматриваются менее инвазивные методы лечения. Выбор метода лечения зависит от вашего возраста, желания сохранить фертильность и причины аномального кровотечения (дисфункционального или структурного). Некоторые методы лечения могут уменьшить менструальное кровотечение до легкого или нормального потока.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия часто бывает успешной и является хорошим первым вариантом. Эффект от лечения сохраняется только до тех пор, пока принимаются лекарства. Поэтому, выбрав этот путь, вы должны знать, что медикаментозное лечение — это долгосрочное обязательство.

Низкодозированные противозачаточные таблетки, прогестины и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь справиться с обильными или нерегулярными кровотечениями, вызванными гормональным дисбалансом.

Если менструации прекратились, оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри весьма эффективны для восстановления регулярных кровотечений, хотя они и не устраняют причину их прекращения. Оба препарата также могут помочь уменьшить менструальный поток, улучшить и контролировать характер менструаций и облегчить тазовые боли во время менструации.

Эти препараты считаются целесообразными для лечения ПМС, если симптомы в основном физические. Но могут оказаться неэффективными, если основным симптомом являются изменения настроения.

Комбинированные эстроген-прогестероновые таблетки могут помочь женщинам, которые выбирают для контрацепции оральные контрацептивы и не имеют факторов риска, которые могут сделать использование гормональных противозачаточных средств нежелательным.

Прогестины, принимаемые перорально или в виде инъекций, также используются для лечения обильных кровотечений, особенно тех, которые возникают в результате отсутствия овуляции. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения.

Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система (Mirena) одобрена для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы в качестве метода контрацепции. Система Mirena может быть установлена на срок до пяти лет. В течение этого времени она медленно высвобождает в матку низкую дозу прогестинового гормона левоноргестрела.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые можно приобрести без рецепта или по рецепту врача, могут помочь уменьшить менструальное кровотечение и спазмы. К таким препаратам относятся ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve).

Мефенамовая кислота (Ponstel) — это НПВС, отпускаемый только по рецепту. К распространенным побочным эффектам относятся расстройство желудка, головная боль, головокружение и сонливость.

Хирургия

За исключением гистерэктомии, хирургические методы лечения сильных кровотечений позволяют сохранить матку, разрушая только ее оболочку. Однако большинство из этих операций приводят к потере фертильности, что лишает вас возможности иметь детей.

Существуют и другие важные соображения, касающиеся каждого из этих вариантов лечения. Риски, характерные для всех вариантов хирургического вмешательства, включают инфекцию, кровотечение и другие осложнения.

Абляция эндометрия.

Абляция эндометрия предполагает использование тепла, электричества, лазера, замораживания или других методов для разрушения слизистой оболочки матки. Эти процедуры рекомендуются только женщинам, уже создавшим свою семью, поскольку они влияют на фертильность.

Однако после лечения необходимо использовать средства контрацепции. Существует небольшая вероятность наступления беременности, что может быть опасно для матери и для плода. В целом процедура абляции эндометрия имеет хорошие показатели успешности в плане уменьшения обильных кровотечений, а у некоторых женщин менструации прекращаются вообще.

Резекция эндометрия.

Во время этого хирургического вмешательства хирург с помощью электрохирургической проволочной петли удаляет выстилку матки.

Дилатация и кюретаж (D&C).

При проведении процедуры дилатации и кюретажа шейка матки расширяется, а инструменты используются для удаления выстилки матки. Процедура D&C может также использоваться для диагностики аномальных маточных кровотечений. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Эта процедура часто является лишь временным решением проблемы.

Миомэктомия.

Фиброиды являются распространенной причиной обильных кровотечений, и удаление фиброидов с помощью процедуры, называемой миомэктомией, обычно решает эту проблему.

В зависимости от размера, количества и расположения фиброидов миомэктомия может проводиться с помощью гистероскопа, лапароскопа или через разрез в области бикини на животе.

Гистерэктомия.

Это одна из наиболее распространенных хирургических операций, выполняемых для прекращения сильных кровотечений. Это единственный метод лечения, который полностью гарантирует прекращение кровотечения. Однако это радикальная операция, в ходе которой удаляется матка.

Это серьезная операция, которая сопряжена со всеми рисками, связанными с любым хирургическим вмешательством. Для некоторых женщин может потребоваться длительный восстановительный период, часто от четырех до шести недель. Усталость, связанная с процедурой, может длиться гораздо дольше.

Менструальные спазмы

Если Вы регулярно испытываете сильные менструальные спазмы (так называемую дисменорею), Ваш лечащий врач может посоветовать помимо прочих методов, попробовать безрецептурные и рецептурные препараты, а также физические упражнения.

Такие препараты, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен и напроксен, можно приобрести без рецепта.

Лечение лучше всего помогает, если начать его за несколько часов до появления спазмов. Если дождаться появления боли, лечение будет не таким эффективным. Это также поможет уменьшить обильное кровотечение.

Оральные контрацептивы также эффективны при менструальных спазмах. Если принимать активные таблетки непрерывно в течение 90-120 дней подряд, то менструация будет происходить только три-четыре раза в год.

К другим способам облегчения симптомов относятся тепловые нагрузки на область живота и легкие физические упражнения.

Лечение ПМС и ПМДР

Чтобы справиться с симптомами ПМС, попробуйте применить предложенные здесь физические упражнения и изменить рацион питания. А также посоветуйтесь со своим лечащим врачом по поводу других вариантов. Однако если вы страдаете от ПМДР, не пытайтесь лечиться самостоятельно; обязательно проконсультируйтесь с медицинским работником.

Варианты диеты при ПМС включают:

• Сокращение потребления алкоголя, кофеина, никотина, соли и рафинированного сахара, которые могут усугубить симптомы ПМС и ПМДР.
• Увеличение количества кальция в рационе за счет таких источников, как молочные продукты с низким содержанием жира, соевые продукты, темная зелень и апельсиновый сок, обогащенный кальцием. Большое количества кальция может помочь облегчить некоторые симптомы менструального цикла.
• Увеличение количества сложных углеводов в рационе питания. К ним относятся фрукты, овощи, зерновые и бобовые.
• Физические упражнения — еще один хороший способ облегчить симптомы менструального цикла.

Наибольшую пользу от физических упражнений можно получить, если заниматься ими не менее 30 минут пять дней в неделю.

Но даже 20-30-минутная прогулка три раза в неделю может помочь:

• Повысить уровень химических веществ в головном мозге, которые дают больше энергии и улучшают настроение.
• Снизить уровень стресса и тревоги.
• Улучшить глубокий ночной сон.

Другие методы лечения включают:

• Низкие дозы антидепрессантов, таких как пароксетин, сертралин, циталопрам и флуоксетин. Они назначаются потому, что эффективно регулируют содержание в мозге соединения серотонина, связанного с ПМС. Часто их можно принимать именно в период ожидаемых симптомов.
• Агонисты ГнРГ, иногда в сочетании с эстрогенами или эстроген-прогестиновой гормональной терапией, для краткосрочного лечения (менее шести месяцев). Это лечение применяется при очень тяжелых симптомах, поскольку имеет множество побочных эффектов, включая приливы жара, головные боли и сухость влагалища.
• Оральные контрацептивы, содержащие прогестерон под названием дроспиренон. Могут уменьшить некоторые симптомы ПМС, связанные с настроением.
• Мочегонные препараты, такие как спиронолактон помогают справиться с набором веса и вздутием живота.
• Есть данные о том, что некоторые пищевые добавки, такие как кальций, магний и витамин B-6, могут облегчить симптомы ПМС.

Профилактика

Предотвратить аномальное маточное кровотечение невозможно, но можно справиться с ним в случае его развития.

Женщины, испытывающие хронические проблемы с овуляцией — неспособность к овуляции — могут регулировать кровотечение, продолжая принимать оральные контрацептивы.

При других проблемах, связанных с менструальным циклом, таких как спазмы или предменструальный синдром, можно предпринять меры по предотвращению или минимизации дискомфорта и боли, как описано в разделе «Лечение» данной статьи.

Кроме того, изменение рациона питания, физические упражнения и регулярный режим сна могут помочь справиться с симптомами ПМС и ПМДР.

В частности, попробуйте:

• Изменить свой рацион питания, сократив потребление рафинированных сахаров, соли, никотина, кофеина и алкоголя, которые могут усугублять симптомы ПМС.
• Заниматься физическими упражнениями не менее 20-30 минут три раза в неделю. А в идеале — не менее 30 минут пять дней в неделю.
• Спать в течение определенного времени и установить режим отхода ко сну, чтобы помочь организму и сознанию настроиться на сон.
• Ведение списка предменструальных симптомов, чтобы быть готовым к высоким и низким температурам.

При ПМДР антидепрессанты или противотревожные препараты, в частности, так называемые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут помочь предотвратить развитие деструктивных симптомов. Возможно, нет необходимости принимать СИОЗС каждый день; достаточно принимать препарат только во время лютеиновой фазы (начиная за 14 дней до следующей менструации).

Будьте здоровы