Бронхиальная астма — причины, диагностика, лечение и профилактика

Бронхиальная астма — это заболевание, при котором крупные и мелкие дыхательные пути в легких, называемые бронхами и бронхиолами, отекают и воспаляются. Люди, страдающие астмой, могут быть более чувствительны к провоцирующим факторам, таким как вещества, вдыхаемые из окружающей среды, запахи, изменения температуры воздуха и физическая активность.

Эти триггеры могут вызвать обструкцию или закупорку дыхательных путей, при которой легкие становятся более плотными и затрудняется дыхание.

Кроме того, в ответ на воздействие триггеров клетки легких могут начать вырабатывать много слизи. Слизь закупоривает бронхиальные трубки, что также усиливает затруднение дыхания. В результате воспаления дыхательные пути отекают, что усугубляется повышенным количеством белых кровяных телец, известных как эозинофилы, которые являются маркерами тяжелой бронхиальной астмы.

Когда легкие остро реагируют на провоцирующий фактор, развивается так называемый «приступ астмы». Отличительными симптомами классического приступа бронхиальной астмы являются свистящее дыхание, кашель и/или чувство сдавленности в груди и одышка. При правильной диагностике и лечении все эти симптомы удается контролировать.

По оценкам ВОЗ, сегодня в мире бронхиальной астмой страдает примерно 235 млн человек, а к 2025 году прогнозируется увеличение до 400 млн. Как правило, первые симптомы бронхиальной астмы появляются в детстве. Но у многих людей она развивается в более зрелом возрасте, после 20 лет. В некоторых случаях первый приступ астмы может возникнуть после 50 лет.

Кто входит в группу риска?

Ожирение значительно повышает риск развития этого заболевания. Считается, что определенную роль играет и наследственность. Дети родителей, страдающих бронхиальной астмой, подвержены большему риску развития этой патологии.

Загрязнение окружающей среды, плохое качество воздуха в городах, бедность и недостаточное информирование пациентов также являются факторами, способствующими росту заболеваемости астмой и связанных с ней осложнений. У людей, страдающих аллергией, риск развития астмы повышен. А у тех, кто вырос в условиях повышенного воздействия сигаретного дыма, заболевание встречается гораздо чаще.

Женщины и астма

У женщин бронхиальная астма может впервые развиться во время или после беременности. Хотя во время беременности состояние иногда может улучшиться. Есть некоторые данные о том, что на астму могут влиять гормональные изменения в течение менструального цикла, и она может возникнуть до или во время менструации. Женщины также умирают от астмы чаще, чем мужчины.

Исследователи не знают точно, почему дыхательные пути некоторых людей более чувствительны к воздействию окружающей среды. Страдающие астмой могут иметь аллергию на определенные белки, известные как аллергены, которые обычно накапливаются в воздухе и могут спровоцировать приступ. Однако не у всех больных удается выявить аллерген (триггер). Примерно у 60% людей, страдающих астмой, провоцирующие агенты попадают в организм воздушно-капельным путем.

Общие триггеры астмы

К распространенным аллергенам относятся: пылевые клещи, плесень, пыльца, тараканы, перхоть животных и некоторые продукты питания.

Вопреки распространенному мнению, шерсть собак и кошек не вызывает аллергии. Скорее, аллергию у некоторых людей может вызывать белок, содержащийся в слюне, перхоти (коже) и моче животного. Другие факторы могут раздражать и без того чувствительные дыхательные пути людей, страдающих астмой или аллергией.

К распространенным раздражителям относятся сигаретный дым, холодный воздух и загрязнение окружающей среды. Физические нагрузки и стресс также могут спровоцировать приступ.

Борьба с заболеванием включает в себя краткосрочное облегчение симптомов и долгосрочные стратегии, направленные на предотвращение приступов. Для успешного контроля симптомов важны как лекарственные препараты, так и поведенческие подходы, например, избегание провоцирующих факторов. Еще одной важной составляющей является самообразование и тесные консультации с медицинским персоналом. Появляются новые лекарственные препараты, а старые методы совершенствуются или уже сняты с производства.

Часто повторяющиеся симптомы, даже при регулярном приеме лекарственных препаратов, могут быть признаком необходимости повторного обследования.

Диагностика

Симптомы бронхиальной астмы иногда ошибочно принимают за бактериальную инфекцию. Антибиотики неэффективны в борьбе с аллергией. Для постановки правильного диагноза необходимо провести функциональное исследование легких. Повышенное содержание оксида азота в выдыхаемом воздухе (eNO) может указывать на воспаление легких. Повышенный показатель также может свидетельствовать о том, что пациент, возможно, не использует стероидный ингаляторов соответствии с предписанием врача.

Умеренные и легкие приступы являются обычным явлением для больных. Во время таких приступов больной астмой может чувствовать себя беспокойно, ощущать сдавление грудной клетки, одышку и/или откашливать слизь. Тяжелые приступы прерывают дыхание, вызывают одышку, затруднение речи и, в конечном счете, могут приводить к потере сознания, если не принять срочных мер.

Симптомы бронхиальной астмы и степень их выраженности могут сильно различаться, но к ним всегда следует относиться серьезно.

Симптомы и триггеры заболевания

К общим симптомам астмы относятся:

• Сухой кашель, особенно ночью или в ответ на определенные «триггеры» или аллергены, такие как пыль или домашние животные.
• Ощущение стеснения или давления в груди.
• Затрудненное дыхание.
• Хрипы, похожие на свист, при выдохе.
• Одышка после физической нагрузки.
• Простудные заболевания, переходящие в грудную клетку или не проходящие в течение 10 дней и более. Что приводит к обострению симптомов, когда Вы просыпаетесь по ночам от одышки.

К распространенным триггерам астмы относятся следующие:

• Пылевые клещи.
• Пыльца.
• Плесень.
• Перхоть домашних животных (белок, содержащийся в шерсти, слюне и моче домашних животных).
• Тараканы.
• Вирусные респираторные инфекции.
• Некоторые лекарственные препараты. Например, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, а также бета-блокаторы у некоторых людей с астмой.
• Физические упражнения.
• Стресс.
• Фазы менструального цикла у некоторых женщин.
• Раздражители (табачный дым, некоторые ароматические продукты и химические вещества).
• Пищевая аллергия.

У пожилых людей симптомы астмы часто связаны с другими заболеваниями. Такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синусит.

ХОБЛ — это стойкая закупорка дыхательных путей, вызванная эмфиземой или хроническим бронхитом. Эмфизема возникает при повреждении стенок альвеол — крошечных воздушных мешочков в легких. Альвеолы становятся менее эластичными и, следовательно, хуже пропускают кислород в кровь и выводят из нее углекислый газ, что приводит к одышке. Наиболее часто это заболевание встречается у людей, которые выкуривают в течение 10 лет и более пачку сигарет в день или более.

Хронический бронхит, при котором возникает постоянный кашель, не связанный с простудой или другим заболеванием, вызывает воспаление дыхательных путей. В результате которого выделяется слизь и возникают мышечные спазмы. Чаще всего это заболевание связано с курением.

Астма и синусит часто сосуществуют. Состояние многих пациентов с астмой не улучшится, если не лечить синусит. Также многие пациенты заболевают астмой только после обострения синусита, например, в результате острой инфекции. Таким образом, полная оценка астмы всегда требует обследования верхних дыхательных путей, включая придаточные пазухи носа.

Тесты верхних дыхательных путей

Тесты, измеряющие поток воздуха, являются основным инструментом диагностики бронхиальной астмы. Специалисты первичного звена здравоохранения используют спирометр — аппарат, измеряющий количество воздуха, выдыхаемого вами в секунду.

В другом тесте используется пикфлоуметр, измеряющий скорость выдыхаемого воздуха. Эти тесты просты и безболезненны, но позволяют получить обширную информацию о потоке воздуха.

Лечащий врач может также измерить поток воздуха до и после лечения бронхолитиком — препаратом, расслабляющим напряженные мышцы дыхательных путей. Чтобы судить об обратимости или улучшении состояния при использовании бронхолитика, что является отличительной чертой бронхиальной астмы.

Другие тесты могут быть назначены для оценки чувствительности к аллергенам, которые могут провоцировать развитие астмы. Часто для определения аллергенов используются кожные тесты. Разбавленные экстракты аллергенов (определенные продукты питания, пыльца, пылевые клещи и плесень) вводятся под кожу или в маленькую царапину или прокол на руке или спине. При положительной реакции (то есть при наличии аллергии) в месте проведения теста появляется небольшая приподнятая покрасневшая область с покраснением вокруг. Что свидетельствует о наличии в коже антител к данному аллергену. Эти реакции могут быть незначительными или очень значительными в зависимости от степени аллергической реакции.

Лечение

Бронхиальная стма требует постоянного медицинского наблюдения и лечения. Лечение направлено на открытие дыхательных путей за счет уменьшения воспаления и отека крупных и мелких бронхиальных труб. После уменьшения воспаления и отека легкие могут стать менее чувствительными к провоцирующим факторам.

Для лечения симптомов и предотвращения повторных приступов существует множество лекарственных препаратов. Рекомендуются также стратегии немедикаментозного лечения: больным астмой рекомендуется выявлять провоцирующие факторы в окружающей среде и по возможности избегать их или, по крайней мере, быть готовыми к ним, имея и используя лекарства, как контролирующие, так и облегчающие состояние.

Существуют три группы препаратов для лечения астмы:

• Быстрого действия.
• Длительного действия.
• Препараты для лечения астмы, вызванной аллергией. Они выпускаются под разными торговыми названиями и в различных формах. Некоторые из них имеют короткое действие и вводятся непосредственно в легкие путем вдыхания для немедленного облегчения симптомов.

Препараты контрольного действия имеют более длительный эффект — они предотвращают возникновение приступов. Препараты более длительного действия помогают облегчить симптомы в течение некоторого времени. Некоторые препараты необходимо принимать ежедневно, в то время как другие предназначены только для облегчения симптомов, по мере их появления.

Препараты быстрого действия

Препараты быстрого действия (или «спасения») используются для кратковременного облегчения состояния во время приступа. Или, для некоторых людей, перед физической нагрузкой для профилактики симптомов. Или после контакта с известным аллергеном, таким как кошки или пыль.

Медицинские препараты для лечения астмы, называются бронхолитиками. Они относятся к классу короткодействующих бета-агонистов и обычно предназначены для быстрого купирования приступа после его начала путем расслабления и раскрытия (расширения) бронхиальных труб. Что обеспечивает доступ большего количества воздуха.

По этой причине они относятся к категории препаратов быстрого действия или «препаратов спасения». Кашель, хрипы и затрудненное дыхание быстро снимаются, а действие этих препаратов продолжается в течение нескольких часов.

Наиболее часто используемым бронхолитиком является альбутерол. А предпочтительным методом приема бронхолитиков является ингаляция с помощью дозированного ингалятора.

Другой бета-агонист короткого действия, обычно используемый при астме, — левальбутерол. Он выпускается в форме раствора для введения с помощью небулайзера.

Другой бронхолитик — ипратропий — расслабляет дыхательные пути и облегчает дыхание. Несмотря на то, что ипратропий используется в основном для лечения хронического бронхита и эмфиземы, он одобрен для лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей.

Кортикостероиды

Также относящиеся к категории вспомогательных препаратов, снимают воспаление дыхательных путей, вызванное тяжелой формой заболевания.

Кортикостероиды, применяемые для лечения астмы в виде ингаляций в стандартных дозах, вызывают меньше побочных эффектов. Хотя при длительном приеме этих препаратов перорально риск побочных эффектов может возрасти. Пероральные стероиды действуют в течение нескольких часов — эффект не наступает быстро.

Побочные эффекты могут включать охриплость и молочницу — поверхностную (горловую) грибковую инфекцию, хотя полоскание горла водой после ингаляции снижает этот риск.

Преднизон и метилпреднизолон — два наиболее часто назначаемых пероральных стероидных препарата. Они выпускаются в виде жидкостей или таблеток для кратковременного применения. Побочные эффекты включают: увеличение массы тела, нарушение менструального цикла, повышение аппетита, потерю энергии.

Долгосрочные эффекты препарата включают снижение плотности костной ткани, переломы костей, язвы, катаракту, повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови и многие другие возможные проблемы.

Кортикостероиды в ингаляционной форме также часто назначаются для длительного контроля симптомов заболевания, о чем речь пойдет ниже.

Препараты для длительного контроля

Большинство препаратов для длительного контроля астмы необходимо принимать каждый день для профилактики астмы.

Ингаляционные кортикостероиды, включая флутиказон, мометазон, беклометазон, будесонид, циклесонид и другие, являются наиболее часто назначаемыми средствами длительного контроля астмы.

По сравнению с пероральными ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск побочных эффектов. И обычно безопасны для длительного применения в стандартных дозах. Для того чтобы эти препараты начали действовать и наступило улучшение, обычно требуется несколько недель.

Сальметерол и формотерол — два бронхолитика из класса лекарственных средств, известных как бета-агонисты длительного действия (БАД). При использовании вместе с ингаляционным кортикостероидом эти препараты помогают контролировать симптомы астмы. Существуют также препараты, содержащие одновременно LABA и ингаляционный (противовоспалительный) кортикостероид. Недавние исследования подтвердили безопасность сальметерола и формотерола при использовании их в комбинации с ингаляционными стероидами.

Теофиллин, еще один вид бронхолитиков замедленного действия, выпускается в форме препарата с замедленным высвобождением, принимаемого через рот. Хотя теофиллин используется не так часто, как в прошлом, его иногда применяют для лечения стойких симптомов астмы, особенно ночной астмы. Побочные эффекты могут включать нервозность, шаткость и учащенное сердцебиение. Возможно также взаимодействие с другими лекарственными средствами или снижение эффективности под влиянием других факторов.

Если вы используете бронходилататоры более трех раз в день, то следует уведомить об этом своего лечащего врача. Поскольку, возможно, астма не находится под адекватным контролем или ухудшается. Если бронходилататор содержит сальметерол, его не следует применять чаще двух раз в день. Однако, возможно, вы неправильно используете свой ингалятор для достижения оптимального облегчения состояния. Некоторые больные используют их, например, один раз в день или через день.

Кроме того, для предотвращения приступов астмы у детей с помощью небулайзера можно использовать раствор кромолина — противовоспалительное лекарственное средство.

Модификаторы лейкотриенов

Это один из видов противовоспалительных препаратов, который помогает предотвратить симптомы астмы на срок до 24 часов.

Лейкотриены — это химические вещества, вырабатываемые клетками легочной ткани и являющиеся частью цепной реакции, вызывающей воспаление и сужение дыхательных путей. Модификаторы лейкотриена борются с аллергической реакцией, блокируя рецепторы к лейкотриенам и тем самым уменьшая воспаление. Эти препараты принимаются перорально в виде таблеток.

Монтелукаст и зафирлукаст — два примера модификаторов лейкотриена. В редких случаях применение модификаторов лейкотриена связано с депрессией, галлюцинациями, суицидальными мыслями, агрессией и возбуждением.

Инъекционные препараты

Инъекционный препарат омализумаб стал первым биологическим препаратом для лечения астмы, появившимся в 2003 году. Он предназначен для применения у лиц в возрасте от 6 лет и старше с умеренными и тяжелыми симптомами астмы, вызванными аллергией, симптомы которой не удается адекватно контролировать с помощью ингаляционных кортикостероидов, бронходилататоров длительного действия или блокаторов лейкотриеновых рецепторов.

Омализумаб относится к новому классу препаратов для лечения аллергической астмы. Известному как «анти-IgE» терапия, которая направлена на антитела IgE, вызывающие аллергические реакции. Препарат связывается с IgE и нейтрализует его.

Три дополнительных биологических препарата направлены на снижение тяжелых обострений путем уменьшения количества воспалительных клеток, называемых эозинофилами. Меполизумаб и бенрализумаб вводятся путем подкожных инъекций. Меполизумаб — ежемесячно, а бенрализумаб — каждые восемь недель. Реслизумаб вводится ежемесячно путем внутривенной инфузии.

Лекарства, связанные с аллергией

Если ваша астма является следствием аллергии или усугубляется ею, вам может помочь одно из следующих противоаллергических средств.

Иммунотерапия — это вариант лечения для людей, которые не могут легко избежать аллергических триггеров астмы. Или по каким-либо причинам считают имеющиеся лекарства от астмы неэффективными или непригодными.

Иммунотерапия, называемая также десенсибилизирующими уколами, предполагает введение в организм небольшого количества аллергена, на который у вас аллергия. Постепенно количество вводимого вещества увеличивается, что позволяет организму выработать иммунитет к аллергену. После лечения при контакте с аллергеном симптомы могут быть незначительными или вообще отсутствовать.

Иммунотерапия наиболее эффективна при аллергической астме, аллергическом рините и конъюнктивите. А также при аллергии на жалящих насекомых. Это единственная терапия, которая может вызвать длительную и, возможно, стойкую ремиссию — когда симптомы исчезают и больше не возвращаются.

Антигистаминные и деконгестанты — это лекарственные средства, отпускаемые как по рецепту, так и без рецепта для лечения симптомов аллергии, которые могут спровоцировать приступ астмы.

Эти препараты действуют против гистамина — химического вещества, вырабатываемого организмом в ответ на аллерген. Антигистаминные препараты снимают такие симптомы, как слезящиеся и зудящие глаза, чихание и другие проявления аллергии.

Побочные эффекты старых антигистаминных препаратов включают, в частности, сонливость и обезвоживание. Антигистаминные препараты выпускаются в виде таблеток, жидкости и инъекций. А деконгестанты — в виде таблеток, жидкости и назальных спреев.

Деконгестанты восстанавливают дренаж носовых ходов и снимают такие симптомы, как заложенность, отечность, избыток выделений и дискомфорт в области носовых пазух. Деконгестанты могут быть в виде таблеток, спреев или капель. Существуют также препараты, сочетающие в себе обезболивающие и деконгестанты. К побочным эффектам деконгестантов относятся нервозность, бессонница и повышение артериального давления.

Ни антигистаминные, ни деконгестанты не имеют особых показаний для применения при астме. Однако лейкотриеновые препараты, разрешены к применению как при рините, так и при астме.

Борьба с астмой во время беременности

Хотя риск осложнений у беременных женщин с астмой несколько выше, при условии контроля симптомов астмы беременность может протекать благополучно и нормально. Однако неконтролируемая астма у матери может привести к снижению уровня кислорода в крови и повлиять на количество кислорода, получаемого ребенком.

Возможно, что тяжесть астмы может измениться во время беременности. Примерно у трети беременных женщин симптомы астмы, как правило, ухудшаются, а еще одной трети может повезти, и она увидит улучшение. Еще у трети женщин тяжесть астмы не меняется.

Большинство препаратов, назначаемых для контроля астмы, безопасны для беременных женщин. Риск неконтролируемой астмы у беременных женщин, по-видимому, выше, чем риск, связанный с необходимостью приема астматических препаратов.

Лекарства, назначаемые с помощью ингаляторов, обычно считаются более безопасными для беременных, чем пероральные препараты. Поскольку ингаляционные препараты попадают непосредственно в легкие и с меньшей вероятностью передаются ребенку.

В более серьезных случаях для купирования симптомов астмы могут потребоваться пероральные препараты.

Профилактика

Не существует способа предотвратить развитие астмы. Вы можете научиться определять триггеры астмы или аллергии и, возможно, избегать их. Разработка плана лечения астмы совместно с медицинским персоналом поможет определить, какие лекарства лучше всего подходят для Вас и какие другие стратегии Вы можете использовать для улучшения своего состояния.

Вот несколько рекомендаций по предотвращению провоцирующих факторов:

• Отслеживайте свои симптомы, чтобы определить, что провоцирует приступы астмы, и старайтесь избегать их.
• Всегда будьте готовы к купированию приступов.
• По возможности предотвращайте симптомы до их появления.
• Если у Вас есть аллергия на перхоть кошек или собак, то перед тем, как прийти в гости к тем, у кого есть эти домашние животные, используйте свои препараты от астмы и обязательно имейте при себе лекарство облегчающего действия, например, альбутерол.
• При необходимости найдите для своего питомца новый дом или не допускайте его в свое спальное место.
• Бросьте курить и превратите свой дом в зону, свободную от курения.
• Если летом количество пыльцы или озона велико, старайтесь оставаться в помещении и пользоваться кондиционерами; используйте воздушные фильтры для печей и кондиционеров.
• Если холодный воздух является для вас раздражителем, носите шарф, чтобы закрыть рот и нос, когда вы находитесь на улице зимой.
• Раз в неделю или чаще стирайте все постельные принадлежности, включая наволочки, одежду и мягкие игрушки, в горячей воде и сушите при высокой температуре, чтобы уничтожить пылевых клещей.
• Используйте осушитель воздуха во влажных помещениях, таких как ванные комнаты и подвалы, чтобы уменьшить образование плесени.
• Избегайте тесного контакта с больными простудой или гриппом и регулярно мойте руки.
• Осенью сделайте прививку от гриппа.
• Вместе с медицинским работником подберите такой режим приема лекарств, при котором вы сможете заниматься спортом.
• Перед занятиями спортом на холодном воздухе принимайте лекарства от астмы.

Будьте здоровы