Остеопороз — факторы риска, диагностика, лечение и профилактика

При упоминании названия этой болезни — «остеопороз», сразу же представляется маленькая, немощная и сгорбленная, опирающаяся на ходунки старушка европеоидной расы.

Но не только у пожилых женщин европеоидной (белой) расы может появиться эта проблема. Остеопороз встречается у женщин и мужчин любого происхождения. И может развиться даже в молодом возрасте, если у человека имеются определенные факторы риска.

Мы все должны быть обеспокоены проблемой остеопороза и понимать, что можно сделать для его профилактики. Ведь от того, что мы делаем сегодня, зависит здоровье наших костей завтра.

Что такое остеопороз?

В переводе с латинского остеопороз означает «пористые кости». Это заболевание возникает, когда организм производит слишком мало или теряет слишком много костной ткани.

Одни костные клетки откладывают остеоид (так называемое костеобразование), а другие, наоборот, способствуют рассасыванию костей (так называемая резорбция костей). Этот процесс образования и потери костных клеток называется ремоделированием костной ткани. И является нормальным процессом, направленным на удаление и замещение костной ткани, поврежденной в результате повседневной деятельности.

У людей с остеопорозом костная ткань теряется быстрее, чем создается. В результате кости становятся слабее и легче ломаются. В крайних случаях переломы костей могут происходить в результате легкого толчка или чихания.

Остеопороз — это очень распространенное явление. Статистический анализ показал, что остеопороз регистрируется у каждой второй женщины и каждого четвертого мужчины в возрасте 50 лет и старше. Каждую минуту в России происходит 3 перелома позвонков, а каждые 10 минут — перелом проксимального отдела бедренной кости («шейки» бедра). К 2035 г. общее число основных остеопорозных переломов увеличится с 590 тыс. до 730 тыс. случаев в год.

• Переломы могут произойти в любой кости, но чаще всего они наблюдаются в бедренной, позвоночнике и области запястья. Эти переломы могут быть опасными для жизни.
• Каждый пятый пожилой человек умирает в течение одного года после перелома бедра. И среди мужчин этот показатель выше, чем среди женщин, как правило, от осложнений, связанных с другими уже имеющимися заболеваниями.
• Люди, страдающие остеопорозом костей позвоночника, могут терять в росте, сутулиться, а также испытывать хронические боли в спине и животе. Остеопороз или низкая костная масса до определенного момента протекает незаметно, пока не произойдет перелом кости.

Поскольку остеопороз ограничивает подвижность, он также может привести к чувству изоляции и депрессии. Многие люди ограничивают свою активность после перелома, чтобы предотвратить его в будущем.

Структура и физиология костной ткани

Вам может показаться, что кости — это твердые и неактивные ткани, однако они являются важными живыми структурами, которые постоянно адаптируются. Кости поддерживают мышцы и защищают внутренние органы, а также в них хранится 99% всего кальция.

В здоровом состоянии кости крепкие, плотные и содержат в себе множество компонентов. Они состоят в основном из коллагена и гидроксиапатита.

• Коллаген — это белок, обеспечивающий мягкую часть костного каркаса.
• Гидроксиапатит состоит из минералов кальция и фосфата, которые придают костям твердость.

Такое сочетание твердого и мягкого делает наши кости прочными и в то же время достаточно упругими.

Процесс ремоделирования костей происходит в течение всей жизни, но с возрастом начинает претерпевать изменения. С момента рождения и до 25-30 лет образуется костной ткани больше, чем разрушается.

В возрасте 30 лет кости достигают максимальной плотности — так называемой пиковой костной массы. Она формируется под влиянием питания, физической активности, генетики и гормонов. Чем больше вы сделаете для укрепления костей в молодости, тем здоровее они будут в дальнейшем.

Примерно с 30 лет темпы формирования костной ткани начинают замедляться. В перименопаузе, а также в течение нескольких лет после менопаузы костная ткань начинает быстро теряться.

В первые 5-7 лет после менопаузы можно потерять до 20% костной массы. Затем этот процесс может несколько замедлиться. Определенные факторы образа жизни, такие как питание, отсутствие физических упражнений, курение и употребление алкоголя, а также некоторые заболевания или их лечение могут увеличить скорость потери костной массы.

Факторы риска развития остеопороза

Существует несколько факторов риска развития остеопороза. Некоторые из мы можем контролировать, а некоторые — нет.

• Курение сигарет.
• Возраст старше 65 лет.
• Вес менее 55 кг.
• Личная история переломов в зрелом возрасте.
• Семейная история заболевания остеопорозом.
• Европеоидная или азиатская этническая принадлежность, но афроамериканцы и латиноамериканцы также находятся в группе риска.
• Ранняя менопауза (до 45 лет), спонтанная или вызванная хирургическим удалением яичников.
• Потеря эстрогенов, вызванная менопаузой, некоторыми медицинскими состояниями, такими как энергетический дисбаланс у спортсменов или нервная анорексия. А также лечением препаратами, снижающими уровень эстрогенов (например, для лечения рака молочной железы).
• Хронические заболевания.
• Лекарства, такие как оральные стероиды, химиотерапия, препараты от судорог, гепарин, литий и заместительная терапия щитовидной железы.
• Отсутствие менструации в течение одного года в пременопаузальном возрасте.
• Чрезмерное употребление алкоголя. Умеренное потребление алкоголя можно считать безопасным, но большее количество наносит ощутимый вред.
• Низкое потребление кальция или витамина D.
• Сидячий образ жизни.

Менопауза — это один из факторов риска развития остеопороза, которому подвержены все женщины. Гормон эстроген помогает поддерживать кости здоровыми и крепкими, контролируя клетки, разрушающие костную ткань. Когда уровень эстрогена снижается вследствие естественной или хирургической менопаузы, а также в результате приема лекарств или некоторых заболеваний, женщины теряют плотность костной ткани быстрее, чем раньше. Фактически, в течение 5-10 лет после менопаузы женщины могут потерять до трети плотности костной ткани. Возрастное снижение плотности костей происходит и у мужчин, это также связано в первую очередь с потерей половых гормонов.

Как уже упоминалось ранее, некоторые медицинские состояния также могут повышать риск развития остеопороза, в том числе:

• Аутоиммунные/воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК).
• Проблемы с пищеварением.
• Некоторые заболевания крови.
• Онкологические заболевания.
• Диабет 1-го типа и другие эндокринные заболевания.
• Расстройства питания.
• Хронические заболевания почек.
• Заболевания надпочечников.
• Заболевания печени.
• Проблемы со щитовидной железой.
• Опухоль гипофиза.

Симптомы

Поскольку люди, страдающие остеопорозом, не чувствуют ослабления костей, его часто называют «тихой болезнью». Некоторые люди не знают об этом до тех пор, пока не сломают кость или не заметят, что стали ниже ростом или сгорбились. Если вы заметили потерю роста или постоянные боли в спине, обратитесь к врачу-терапевту.

Диагностика

Хотя перелом кости, может вызвать опасения, но диагноз можно подтвердить только с помощью теста на минеральную плотность костной ткани (МПК). Тест следует проводить после перелома или при наличии симптомов потери костной массы в позвоночнике, например, при потере роста.

Даже если вы не ломали кость рекомендуется пройти МПК тест, если:

• Вы женщина и Вам 65 лет и более (70 лет и более для мужчин).
• Если вы находитесь в менопаузе и имеете другие факторы риска развития остеопороза.
• Вы находитесь в постменопаузе, моложе 65 лет и имеете другие факторы риска.
• Если страдаете ревматоидным артритом.
• Если вы принимаете кортикостероиды.

МПК тест — другое название тест на измерение костной массы, является безболезненным и безопасным. Для исследования плотности костной ткани используется специальный аппарат, который называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA). Он подвергает вас облучению на уровне рентгена грудной клетки.

Исследование занимает менее 15 минут, оно безболезненно и неинвазивно. Рекомендуется проводить DXA-сканирование бедра и позвоночника (или запястья, если это необходимо). Именно эти области быстрее теряют костную массу.

МПК тест измеряет количество минералов в определенных участках костей, а также сравнивает его с количеством минералов, которое, по оценкам, должно быть в период пика костной массы. Результат теста называется «T-score».

Показатель T-score определяется в зависимости от вашего пола, поскольку мужчины и женщины имеют разные уровни пиковой костной массы.

Вот современные рекомендации по лечению, основанные на показателях Т-плотности для женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше:

• -0,1 и выше (нормальная плотность костной ткани): вероятно, вам не нужно принимать лекарства.
• От -1,0 до -2,5 (низкая плотность костной ткани или остопения): следует подумать о приеме препаратов для лечения остеопороза, особенно если у вас есть определенные факторы риска.
• -2,5 и ниже (остеопороз): следует подумать о приеме препаратов для лечения остеопороза.

Для того чтобы подвергнуться повышенному риску перелома костей, не обязательно иметь остеопороз. Люди с остеопенией все равно могут сломать кость при минимальной травме или вообще без нее.

Периферические тесты

Кроме того, существуют скрининговые тесты — так называемые периферические тесты плотности костной ткани. Они позволяют определить плотность костной ткани в запястье, пальце, пятке и нижней части руки. Эти тесты могут помочь определить, насколько полезно для вас исследование на МПК.

К таким тестам относятся:

• pDXA: периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.
• QUS: Количественное ультразвуковое исследование.
• pQCT (ПККТ): периферическая количественная компьютерная томография.

Периферические тесты на плотность костной ткани не могут точно диагностировать остеопороз или помочь в назначении лечения. Если вы прошли одно из этих обследований, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы выяснить, нужны ли вам дополнительные обследования.

В дополнение к МПК тесту ваш лечащий врач может назначить лабораторные исследования, чтобы исключить другие заболевания, которые также могут способствовать потере костной массы. Наиболее распространенным является анализ на содержание 25-гидроксивитамина D, с его помощью определяется, достаточно ли в организме витамина D.

Если потеря костной массы не связана с потерей половых гормонов, другими заболеваниями или низким уровнем витамина D, врач может назначить дополнительные исследования, такие как:

• Общий анализ клеток крови.
• Химический анализ крови для оценки функции почек и печени.
• Уровень кальция в крови и моче.
• Тесты на функцию щитовидной железы.
• Уровень паратиреоидного гормона.
• Тесты на биохимические маркеры, такие как CTX и NTX.
• Электрофорез иммунной сыворотки или белка.

На основании результатов анализа МПК (минеральной плотности костной ткани), а также других лабораторных исследований врач предложит вам меры по поддержанию здоровья костей. При выборе правильного лечения врач будет учитывать факторы риска низкой костной массы, историю болезни, текущее состояние здоровья и вероятность перелома кости.

Профилактика и лечение

Профилактика остеопороза начинается с детства, когда физическая активность и здоровое питание, богатое кальцием, витамином D и достаточным количеством калорий, способствуют формированию крепких костей. Это необходимо соблюдать на протяжении всей жизни, а также отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя.

Образ жизни

Здоровый образ жизни в значительной степени способствует профилактике и лечению остеопороза.

Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать:

Кальций и витамин D. Кальций обеспечивает прочность костей. Запасы этого минерала, необходимого организму во всех сферах жизнедеятельности, хранятся главным образом в костях. При низком потреблении кальция организм может извлекать его из костей. Если есть возможность, лучше всегда получать большую часть этого минерала из пищи, так как это снижает риск отложения кальция в артериях сердца.

К хорошим источникам кальция относятся:

• Молочные продукты (в том числе с низким содержанием жира или обезжиренные), такие как молоко, йогурт и сыр. Три стакана молока плюс кальций из обычного рациона удовлетворят суточную потребность в кальции.
• Темно-зеленые листовые овощи, такие как брокколи, капуста, бок-чой и шпинат.
• Сардины и лосось с костями.
• Соевое молоко с добавлением кальция.
• Миндаль.
• Продукты и напитки, обогащенные кальцием, такие как апельсиновый сок, хлопья и хлебцы.
• Обезжиренное сухое молоко (добавьте столовую ложку в рецепты для получения 50 мг кальция).

Дополнительное количество кальция можно получить с помощью пищевых добавок, которые выпускаются в виде таблеток, а также жевательных таблеток и жидкости. Лучшими формами являются цитрат и карбонат кальция. Карбонат кальция лучше всего усваивается, если принимать его с пищей. Стремитесь ежедневно получать с пищей и добавками 1 000 мг кальция в не зависимости от возраста.

Витамин D

Помогает организму усваивать кальций и укрепляет мышцы, что позволяет избежать падений. Витамин D можно получить из пищи, а также из биодобавок и солнца.

Получить витамин D из пищи или на солнце сложнее (особенно если вам больше 50 лет или вы пользуетесь солнцезащитным кремом). Поэтому для получения необходимого количества витамина D вам, скорее всего, придется принимать биодобавки.

К пищевым источникам относятся:

• Тунец, скумбрия и лосось дикого отлова.
• Обогащенный апельсиновый сок.
• Соевое или миндальное молоко, обогащенное витамином D.
• Обогащенные злаки.

Что касается биодобавок, то проверьте, не содержат ли они витамин D, и если содержат, то в каком количестве. Затем дозируйте все дополнительные добавки с витамином D, исходя из этого количества. Оба существующих вида витамина D — витамин D 2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол) — полезны для здоровья костей.

• Если вы моложе 50 лет, вам необходимо 400-800 МЕ витамина D в день.
• В возрасте 50 лет и старше — от 800 до 1 000 МЕ.

При заболеваниях почек или печени витамин D может не усваиваться должным образом. Обсудите со своим лечащим врачом возможности поддержания уровня витамина D.

Приводите свои кости в движение

Регулярные физические упражнения способствуют укреплению мышц и костей. Исследования показывают, что дети и молодые люди, занимающиеся спортом, достигают большей пиковой костной массы, чем взрослые, не ведущие активный образ жизни. Продолжение занятий спортом в пожилом возрасте поможет сохранить костную массу.

В исследовании 2014 года, опубликованном в журнале Osteoporosis International, ученые изучали связь между регулярной физической активностью и плотностью костей бедра у женщин среднего возраста.

Оказалось, что у женщин, которые регулярно ходили пешком или занимались физической активностью, плотность костей бедра была выше, чем у женщин, не занимавшихся спортом.

Занимаясь физическими упражнениями, вы также повышаете свою выносливость и ловкость, что помогает предотвратить падения.

Два наиболее важных типа упражнений для здоровья костей — это упражнения, укрепляющие мышцы, и анаэробные упражнения.

К анаэробным упражнениям относятся те, которые выполняются в вертикальном положении против силы тяжести, например:

• Ходьба.
• Бег.
• Танцы.
• Пешие прогулки.
• Аэробика.
• Прыжки со скакалкой.
• Теннис.
• Подъем по лестнице.

Помогают также занятия с меньшей нагрузкой, например, ходьба на беговой дорожке или использование эллиптического тренажера.

Плавание или водные упражнения, а также езда на велосипеде поддерживают мышечную силу и тренируют сердце и легкие, но они не оказывают такого влияния на прочность костей.

К упражнениям, укрепляющим мышцы, также известным как упражнения с отягощением, относятся:

• Поднятие тяжестей, использование силовых тренажеров.
• Упражнения с отягощениями, в которых используется вес собственного тела.
• Использование фитнес резинок для упражнений.

Более сильные мышцы помогают предотвратить падения, которые приводят к переломам костей у людей с низкой костной массой.

Функциональные движения, такие как вставание на носочки и тай-чи, также помогают поддерживать силу и равновесие и снижают риск падений.

Прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений, особенно если у вас уже диагностирован остеопороз, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Старайтесь выполнять упражнения умеренной интенсивности (ходьба, легкий бег трусцой, плавание) в течение 30 минут. 2-3 дня в неделю старайтесь добавлять силовые тренировки.

Другие полезные занятия

Сделайте свое окружение более безопасным. Большинство переломов у пожилых людей происходит в результате падений.

Для предотвращения падений избавьтесь от всех мест, где можно споткнуться, таких как расстеленные ковры, шнуры и беспорядок.

Установите в ванной комнате поручни и используйте резиновый коврик в душе. Установите более яркие лампочки в лампы и светильники, чтобы вы могли хорошо видеть. И избегайте ходить в носках.

Займитесь садом. В одном из исследований, в котором приняли участие 3310 женщин в возрасте 50 лет и старше. Садоводство и другие виды деятельности — загребание, разгребание, перемещение грязи и сорняков с помощью тачки — способствовали снижению риска развития остеопороза.

Если садоводство — не ваш конек, то попробуйте заняться другим активным хобби. Например греблей, пешим туризмом или танцами, чтобы получить 30 минут активности в день.

Не устраивайте вечеринок, как в молодости. Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Лекарства

Если анализ МПК показал, что у вас низкая плотность костной ткани или остеопороз, то совместно с вашим лечащим врачом разработайте оптимальный план лечения.

Лечение может включать изменение образа жизни и/или медикаментозное лечение.

Общая цель лечения остеопороза — восстановить здоровый баланс между потерей и наращиванием костной ткани и, в конечном счете, предотвратить разрушение костей.

Существует две основные категории лекарственных средств от остеопороза:

• Замедляющие потерю костной массы (антирезорбтивные препараты).
• И способствующие наращиванию новой кости (анаболики).

Некоторые препараты разрешены к применению только у женщин после менопаузы.

Антирезорбтивные препараты: Антирезорбтивные препараты действуют, замедляя разрушение костной ткани. К ним относятся бисфосфонаты алендронат, золедроновая кислота и ризедронат. SERMs или агонист/антагонист эстрогена (Raloxifene); деносумаб. Эстроген больше не используется для профилактики и лечения остеопороза из-за риска побочных эффектов и наличия более эффективных препаратов.

Анаболики: Эти препараты действуют на костную ткань таким образом, что организм строит больше костей, чем разрушает. В результате кости становятся более прочными и реже подвергаются переломам. К анаболическим препаратам относятся терипаратид, абалопаратид и ромозумаб-аккг.

Длительность приема лекарств для лечения остеопороза зависит от препарата. Некоторые из них остаются в костях после прекращения приема, а другие быстро выводятся из организма.

Ваш лечащий врач порекомендует наиболее эффективный препарат и продолжительность лечения в соответствии с вашими индивидуальными потребностями. Обсудите также возможные побочные эффекты каждого препарата и взвесьте риск от них по сравнению с риском осложнений перелома, связанного с низкой костной массой.

В крайних случаях, когда остеопороз поражает кости позвоночника, возможно проведение операции, называемой баллонной кифопластикой. Эта операция включает в себя введение костного цемента в сломанную кость для ее стабилизации и облегчения боли. Однако не доказано, что эта операция уменьшает боль в спине в долгосрочной перспективе.

Будьте здоровы