Варианты лечения бесплодия и репродуктивные технологии

Как только вы разберетесь, что является причиной вашего бесплодия, важно правильно оценить свои возможности, включая потенциальные физические, финансовые и эмоциональные затраты.

В большинстве случаев существует более одного приемлемого варианта. Постарайтесь собрать подробную информацию о возможных вариантах лечения, но в конечном итоге вы сами решаете как поступить.

Неожиданное осознание того, что у вас проблемы с фертильностью, может вызвать разочарование и сильный стресс. Бесплодие может вызвать ощущение что вы не контролируете ситуацию и что следующий этап в вашей жизни кажется невозможным. Столкнувшись с подобной противоестественной жизненной ситуацией многие люди могут испытывать горе, растерянность и чувство вины.

Психологические и эмоциональные аспекты

Столкнувшись с проблемой бесплодия многие пары не готовы к глубоким эмоциональным переживаниям, связанных с продолжительным лечением.

Существует множество различных стрессовых факторов:

1. Финансовый — как мы заплатим за лечение, которое может стоить десятки, а то и сотни тысяч?
2. Профессиональный — пострадает ли моя работа из-за необходимости лечения или пропущу ли я повышение по службе?
3. Эмоциональный — как мы будем в дальнейшем общаться друг с другом, если лечение окажется неудачным?

Встречи с друзьями, членами семьи или коллегами, у которых есть дети, — еще один дополнительный стресс в жизни семейной пары столкнувшейся с бесплодием.

Таким образом, важно:

• Быть готовыми испытать множество незнакомых и неприятных переживаний

Понять, что существуют психологические реакции на бесплодие, которые вполне реальны и связаны со стрессом, вызванным диагностикой, лечением и отсутствием беременности. Бесплодие может быть очень тяжелым испытанием, как и лечение.

Мужчины и женщины по-разному справляются со стрессом

Женщина физически и эмоционально лучше справляется с последствиями лечения, когда у нее есть возможность общаться с другими людьми. Она может захотеть много говорить о своих переживаниях со своим партнером или любым другим человеком, который будет ее слушать.

Мужчины же могут внешне показаться эмоционально и физически отстраненными, поскольку они менее склонны выражать свои эмоции внешне, несмотря на глубокую заботу и преданность своей партнерше.

• Нужно четко понимать, что семья и отношения либо укрепляются, либо разрушаются в результате лечения бесплодия.

Что произойдет дальше, зависит от того, какие были ваши взаимоотношения до начала лечения.

1. Являетесь ли вы единым целым, как семейная пара?
2. Способны ли вы обсуждать сокровенные чувства?
3. Хороший ли у вас брак?
4. Хорошая ли интимная жизнь?

• Нужно понять, что бесплодие и широкий спектр вариантов его лечения могут быть очень непростыми.

Существует множество сложных вопросов, таких как сохранение эмбрионов путем их заморозки для использования в будущем, усыновление, донорские яйцеклетки, суррогатное материнство, многоплодная беременность и редукция плода (при многоплодной беременности у женщины вызывают выкидыш одного или нескольких эмбрионов).

Если вы и ваш партнер как можно больше узнаете о вариантах лечения, это увеличит вероятность того, что вы будете хорошо подготовлены ко всем возможным испытаниям.

Нужно понимать, что лечение может не увенчаться успехом

Как правило, в начале лечения пары делают все возможное для достижения результата. Однако со временем некоторые понимают, что СУЩЕСТВУЕТ ПРЕДЕЛ в эмоциональном и финансовом плане.

Однако прежде чем выбрать другой путь, например, бездетность или усыновление ребенка, вы должны постараться решить свои проблемы, связанные с бесплодием. Важно изучить все возможности и решить, на что вы готовы пойти.

Это означает, что вам обоим необходимо прийти к такому моменту, когда вы сможете ВМЕСТЕ ПЕРЕЖИТЬ ГОРЕ и смириться с тем фактом, что вы как пара не сможете иметь ребенка.

Лечение бесплодия

Препараты, которые помогают забеременеть обычно являются основным методом лечения для женщин. Они предназначены для устранения гормонального дисбаланса.

Наиболее распространенные препараты для лечения бесплодия — кломифен цитрат (Кломид) и гонадотропины (фолликулостимулирующий гормон, человеческий менопаузальный гонадотропин и хорионический гонадотропин человека) — используются для стимуляции производства зрелых яйцеклеток.

Медикаментозное лечение бесплодия может включать следующее:

Кломифен цитрат

Кломифен (Кломид, Серофен) используется для индукции овуляции (иногда называемой контролируемой гиперстимуляцией яичников). По сравнению с гонадотропинами, этот препарат стоит недорого и он прост в применении.  По своей химической структуре кломифен похож на эстроген, поэтому он способен связываться с рецепторами эстрогена в мозге.

У некоторых женщин отсутствие овуляции связано с высоким уровнем эстрогена, который подавляет выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). В результате яичник не получает сигнала к началу созревания яйцеклетки.

Кломифен заставляет организм поверить, что эстрогена не хватает, поэтому мозг просит гипофиз увеличить выработку ФСГ. Это, в свою очередь, вызывает созревание яйцеклетки. У женщин с такой формой дисфункции, при приеме кломифена овуляция происходит примерно в 80 процентов всех случаев, и примерно у половины из них наступает беременность.

Кломифен принимается в форме таблеток и обычно назначается на 5 дней за один цикл в течение максимум шести месяцев. Иногда медицинские работники следят за ростом фолликулов у женщин, принимавших кломифен, чтобы проверить реакцию на препарат.

Возможные побочные реакции включают отек яичников, многоплодную беременность, приливы жара, перепады настроения, депрессию и раздражительность. К распространенным побочным эффектам относятся увеличение веса и задержка воды.

Хотя кломифен обычно эффективен у женщин с аномальным менструальным циклом, он с меньшей вероятностью может вызвать беременность в тех случаях, когда овуляция уже наступила.

Летрозол (Фемара)

Летрозол (Фемара) также широко используется для индукции овуляции. Многие доктора считают, что для женщин с синдромом поликистозных яичников он значительно эффективнее кломида.

Гонадотропины

Гонадотропины — это гормоны (лютеинизирующий гормон, или ЛГ, и фолликулостимулирующий гормон, или ФСГ). Они вводятся с помощью инъекции для стимуляции овуляции. В то время как кломифен стимулирует гипоталамус, гонадотропины стимулируют непосредственно яичники.

Они включают следующие препараты:

Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ). ЧМГ (Репронекс, Пергонал), инъекционный препарат, используется для женщин, у которых овуляция не происходит самостоятельно. В отличие от кломифена, который воздействует на гипофиз, человеческий менопаузальный гонадотропин стимулирует непосредственно яичники.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

ФСГ (Гонал-Ф, Фоллистим, Бравелл), как и ЧМГ, напрямую стимулирует рост фолликулов и яйцеклеток.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) (леупролид [Люпрон], ганиреликс [Антагон]) — препараты, часто используемые для женщин, у которых овуляция происходит нерегулярно.

Женщины с ранней овуляцией, когда яйцеклетка еще не готова, также могут использовать аналоги ГнРГ. Эти препараты действуют на гипофиз, изменяя время овуляции. Их обычно вводят в виде инъекции или назального спрея.

Благодаря своему действию, гонадотропины могут быть очень успешными у некоторых пациентов.

Эти препараты гораздо чаще приводят к многоплодной беременности, поскольку стимулируют высвобождение нескольких яйцеклеток. До 30 процентов беременностей, наступивших в результате применения гонадотропинов, являются многоплодными.

Кроме того, в редких ситуациях гонадотропины могут вызвать тяжелые и потенциально опасные для жизни медицинские осложнения, такие как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Таким образом, они должны назначаться только врачами-гинекологами, прошедшими специальную подготовку по их применению.

Другие лекарственные препараты

К ним относятся следующие средства:

Лейпролид (Люпрон)

Синтетический гормон, имитирующий гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Такие препараты, как лейпролид, называются агонистами ГнРГ. Хотя эти препараты имитируют действие ГнРГ, их чистый эффект заключается в подавлении выделения гипофизом ФСГ и ЛГ и, следовательно, овуляции.

Если принимать эти препараты в начале цикла, то это вызовет «вспышку» гонадотропинов гипофиза. Длительное применение агонистов также прекращает выработку эстрогена в яичниках и предотвращает овуляцию.

Эти лекарственные средства используются для лечения эндометриоза и фибромиомы матки. При ЭКО они используются для предотвращения овуляции, пока женщина принимает гонадотропины для стимуляции созревания яйцеклетки.

Ганиреликс (Антагон) и цетрореликс (Цетротид)

Антагонисты ГнРГ, сходные по структуре с ГнРГ.

Эти препараты отличаются от агонистов, таких как леупролид, тем, что они непосредственно прекращают выработку ФСГ и ЛГ (в отличие от леупролида, который чрезмерно стимулирует гипофиз, поэтому он в конечном итоге останавливает выработку ФСГ и ЛГ). Как и леупролид, антагонисты ГнРГ помогают предотвратить преждевременную овуляцию во время ЭКО.

Метформин (Глюкофаж)

Это инсулин-сенсибилизирующий препарат, используемый для стимулирования овуляции, когда инсулинорезистентность является известной или предполагаемой причиной бесплодия.

Резистентность к инсулину может способствовать развитию синдрома поликистозных яичников (СПЯ). Метформин иногда используется вместе с кломифеном или ФСГ.

Бромокриптин (Парлодел)

Это препарат, используемый для женщин с проблемами овуляции, вызванными высоким уровнем пролактина, гормона, который вызывает выработку молока.

Для женщин, получающих донорские яйцеклетки, используется комбинация из двух или трех гормональных препаратов для регулирования менструального цикла. Цель состоит в том, чтобы реципиент яйцеклетки находилась в той же фазе цикла, что и ее донор, чтобы ее маточная оболочка была готова поддержать эмбрион, когда он будет готов к имплантации.

Лейпролид используется для подавления менструального цикла, а эстрогенные добавки применяются для синхронизации цикла с циклом донора.

Прогестерон обычно используется для подготовки матки к имплантации, когда донорская яйцеклетка готова к извлечению.

Препараты для лечения бесплодия могут вызывать различные физические и эмоциональные побочные эффекты.

Также существовало опасение, что они могут увеличить риск развития рака яичников. Но последние исследования показывают, что это не так. Однако бесплодие само по себе является фактором риска развития рака яичников. В то время как наличие детей и использование оральных контрацептивов от него предохраняют.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Внутриматочная инсеминация (также называемая искусственной инсеминацией) — это процедура, при которой женщине вводят специально подготовленную сперму. В некоторых случаях перед процедурой ВМИ женщина принимает препараты для стимуляции овуляции.

ВМИ — это вариант лечения для пар, в которых либо мужчина страдает легкой формой бесплодия, либо у женщины есть проблемы с цервикальной слизью. Либо в случаях необъяснимого бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Вспомогательные репродуктивные технологии — это еще один метод лечения бесплодия.

К ним относятся:

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Во время этой процедуры яичники стимулируются одним или несколькими препаратами для лечения бесплодия, чтобы они произвели несколько яйцеклеток.

Затем развивающиеся яйцеклетки извлекаются в ходе небольшой хирургической процедуры, длящейся всего несколько минут; обычно применяется легкая анестезия.

• Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ). ИКСИ используется при наличии проблем с функцией или количеством сперматозоидов. Или для повышения шансов на оплодотворение.

При ИКСИ эмбриолог вводит один сперматозоид непосредственно в каждую яйцеклетку. ИКСИ — это узкоспециализированная процедура, которая проводится в сочетании с ЭКО.

При ЭКО и ИКСИ яйцеклетки и сперматозоиды соединяются в чашке Петри, которая помещается в инкубатор со специальной средой, способствующей оплодотворению. Примерно через 24 часа яйцеклетки исследуют на предмет оплодотворения.

Если оплодотворение произошло, один или несколько эмбрионов переносят в матку во время другой процедуры через несколько дней или замораживают для дальнейшего использования.

Донорская яйцеклетка

Донорские яйцеклетки — это вариант для женщин, которые не могут производить яйцеклетки. Или для которых проблемой является качество яйцеклеток. Яйцеклетки для использования в процедуре ЭКО в таком случае берутся от донора. Женщина, использующая донорскую яйцеклетку, становится биологической матерью плода, но у нее нет генетического родства с ребенком. Однако если в процессе оплодотворения использовался семенной материал партнера-мужчины, ребенок будет разделять его генетические характеристики.

Ежегодно проводятся десятки тысяч успешных процедур ЭКО с использованием донорских яйцеклеток. Чаще всего этот метод лечения рекомендуется женщинам старше 40 лет. Или более молодым женщинам с яйцеклетками плохого качества.

Донорская сперма. Обследованную и прошедшую карантин донорскую сперму можно получить во многих банках спермы. Семенной материал может быть использован для ЭКО или сопутствующих процедур.

Гестационный носитель (Суррогатное материнство)

Это вариант для женщин, которые не могут выносить ребенка. Яйцеклетка и сперматозоид пары или эмбрион помещаются в матку другой женщины. Которая называется гестационным носителем (суррогатной матерью).

Она будет вынашивать и рожать ребенка. При этом она не имеет никакого генетического родства с ребенком.

Вспомогательный хэтчинг

Эта процедура иногда проводится в дополнение к ЭКО. После формирования эмбриона, но до его переноса в матку, используется специальный раствор или лазер, чтобы истончить или сделать отверстие его во внешней оболочке (называемой zona pellucida). Это может улучшить имплантацию, помогая клеткам эмбриона выйти из внешней оболочки.

Этот метод обычно предлагается женщинам старше 40 лет, у которых не удалась одна или несколько попыток ЭКО. Или для удаления фрагментов клеток эмбриона. Использование вспомогательного хетчинга все еще считается спорным, и эффективность его не доказана.

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ)

С помощью ПГТ стало возможным проверить эмбрионы, созданные с помощью ЭКО, на наличие генетических дефектов или заболеваний до имплантации. Цель — снизить вероятность выкидышей или рождения детей с генетическими аномалиями или генетическими заболеваниями, такими как муковисцидоз или болезнь Тея-Сакса. Существует два вида ПГТ: преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) и преимплантационный генетический скрининг (ПГС).

ПГД проводится, когда родители являются носителями генетического заболевания, чтобы определить, передалось ли это заболевание яйцеклетке или эмбриону.

ПГС проводится, когда у родителей нет известных генетических отклонений. Но они хотят провести скрининг на хромосомные аномалии (анеуплоидию), такие как синдром Дауна.

Замораживание яйцеклеток. Другой вариант — заморозить некоторые из ваших яйцеклеток, чтобы помочь сохранить фертильность. Вы можете рассмотреть возможность проведения этой процедуры, если вам предстоит пройти курс лучевой или химиотерапии для лечения рака или если вы хотите сохранить молодые яйцеклетки на будущее. Многие центры лечения бесплодия сегодня предлагают замораживание яйцеклеток. Спросите своего лечащего врача, может ли замораживание яйцеклеток быть подходящим вариантом для вас.

Будьте здоровы